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关于职业防护的一点体会 职业暴露的概念 指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。 职业防护的概念 是指采取有效措施减少职业暴露的发生 国人现状 乙肝表面抗原的携带率为9.75% 丙肝感染率约为3% 艾滋病病毒（HIV）感染者已达100万 2009年—2011年 我院确诊HIV病例数共计42例 呼吸科 8例 骨二科 1例 五官科 5例 普外1 1例 急诊留观 3例 普外3 1例 门诊内科 3例 普外5 1例 ICU 2例 神经外科 1例 泌尿科 2例 内分泌科 1例 神内东 2例 皮肤科 1例 神内西 2例 血液肿瘤科 1例 骨一科 2例 消化科 1例 妇科病房 1例 心内科 1例 妇科门诊 1例 胸外二 1例 冰山图-综合性防护(UniversalPrecautions）原理 不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。 10-15% AIDS明确诊断 85-90% AIDS感染者未被诊断 2009年—2011年 我院医护人员职业暴露例数 2009年—2011年 我院职业暴露分类统计 血液暴露 锐器损伤 体液暴露 针头刺伤 缝针扎伤 玻璃割伤 例数 2 6 1 54 2 5 医生 2 4 1 3 2 0 护士 0 2 0 51 0 5 健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是 由针刺伤所致，其中护士占80% 被污染的针头刺伤后 HIV的感染机率为0.3% HBV的感染机率为6%--30% HCV的感染机率为1.8% 导致针刺伤的主要原因 自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训 技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时 不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 针刺伤主要发生在： 针头使用后回套针帽、分离针头、抽血后处置、整理用后针头时 输液完毕拔针处置时 标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。 2010年某地三家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）： 4.1 2 31.1 41.5 9 12 处理血标本 1.1 4.8 60.1 28.1 2.9 2.9 静脉穿刺 19.3 5.7 18.1 32.4 7 17.5 换药 1.4 4.8 12.7 34.4 16.3 30.2 清除血渍 1.6 4.1 64.6 25.2 2.7 1.8 注射时 1.1 5 15.4 46.3 12.7 19.5 接触病人破损皮肤 4.3 4.1 18.4 42.6 13.4 17.2 处理尿液 0.5 5 55.30 31.50 3.9 3.9 抽血 其他 空白 从不 有时 经常 总是 某所三甲医院18个科室320名护士临床护理操作戴手套情况问卷调查显示: 晨晚间护理时戴手套率高达89.1% 注射时最低, 仅为1.9% ------只看到表面的危险性, 没有认识到患者潜在的血液、体液传染病对其可能造成的职业危害。 对441位护理人员不戴手套的原因问卷调查（百分比） 是 不是 操作不方便 50.60 41 担心病人会抱怨 11.80 79.8 职业防护意识淡薄 70.98 20.62 担心增加科室支出 10.20 81.40 手套，戴还是不戴？ 有可能接触病人体液、血液的护理操作时，必须 戴手套： 戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。 开始穿刺前和处理完毕后洗手。 治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。 保持手套的完整。 手套是安全的屏障 虽然戴手套不能防止针刺伤，但可减少血液进入人体量的50%以上 戴手套可减少70%~80%的污染，皮肤破损时戴手套更为重要 工作时不戴手套,可造成 手指甲下微生物、体液、 血液持续存在达数天 手套的使用 一次性手套可用于采血及穿刺、一些检查或某些临床治疗 消毒手套用于严格无菌操作和比较精细的触诊 摘除手套后要再次洗手 手套的使用 乙烯和乳胶手套仅供一次使用，不能用于多个病人，而且洗过的乳胶手套防护功能下降 据研究50%的手套在使用数小时后能使细菌通过 总结 关心自己 关爱病人 促进健康