成功除颤的机会迅速下降.pdfVIP

心肺脑复苏 浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部 王屹 wangyilucy@126.com 主要内容 1 基本概念 2 具体步骤 3 复苏结局 4 4 基本概念 心肺脑复苏 （Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR ） 是针对心脏、呼吸骤停所采取 的旨在恢复生命活动和智能的一系 列及时、规范、有效的抢救措施。 基本概念 CPCR的形成  1956年Zoll 教授首次报道对一室颤患者电除颤成功， 以后除颤器材不断改善；  1958年Peter Safer教授发明口对口人工呼吸，因为简 单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法；  1960年William Kouwenhoven 等发表了第1篇有关胸 外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 基本概念 心肺复苏指南制定历史  美国：1974，1980，1986，1992  欧洲：1992，1996，1998  1992年：第5次全美复苏会议邀请欧洲复苏学会成立国际 复苏联合委员会（ILCOR）  2000年：AHA 、ILCOR共同制定CPR和 ECC国际指南  2005年：针对256个专题讨论提出科学治疗推荐方案  2010年、2015年CPR指南 基本概念 • 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation 使急性原因所致的临床死亡逆转，使自主心跳、呼吸 恢复的抢救措施 • 心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation 强调中枢神经系统功能的恢复方为完全复苏 基本概念 心脏骤停 （cardiac arrest，CA） 指心脏因急性一过性的原因突然中止搏血而致的循 环和呼吸停顿的“临床死亡”状态。 除外：原有严重心脏病、其他治疗无效的慢性病晚期 发生的心搏停 止 基本概念 心搏骤停 （cardiac arrest，CA） ● 1975年WHO——发病或受伤后24h内心脏停搏； ● 1980年AHA ——冠心病发病1h内心脏停搏； ● Cecil 内科学16版——任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵 血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸 停止，甚至猝死，但若进行有效的救治，可免于死亡。 基本概念 心脏骤停后的病理生理改变 CO 潴留——呼吸性酸中毒； 2  缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒； 能量生成减少和耗竭。 缺氧时糖转为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19 ～1/20。无氧酵解只能维持 4 ～6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。 基本概念 、 心脏骤停分类 根据心电图分 心室停顿（ventricular standstill ） 心室纤颤（ventricular fibrillation，VF ） 电机械分离（electro -mechanical dissociation） 快速性室性心动过速（rapid ventricular tachycardia ） 基