福建企业专利权质押贷款贴息项目申请表.docVIP

PAGE 2 - 福建省企业专利权质押贷款贴息项目申请表 企业名称 （盖章） 注册地址 组织机构代码 法定代表人 联系电话 联系人 联系手机 电子信箱 质押专利 情 况 专利名称 专利号 专利权人 质押期限 申报材料 □申报单位营业执照（副本）、组织机构代码证； □与银行签订的专利权质押合同、贷款合同，银行贷款卡记录，质押合同在相关行政部门的登记备案资料； □银行发放贷款凭证、银行还贷凭证和利息支出凭证； □2013年企业营业收入证明。 上述材料按顺序胶装成册，一式三份（并附电子文档）报所在设区市知识产权局。 贷款银行 贷款合同号 专利质押 贷款情况 逐笔贷款金额 实际贷款时间 同期银行 基准利率 按基准利率30%计算利息 按基准利率50%计算利息 万元 日 万元 万元 合计 专利实施情况 1、质押的专利名称： （专利号： ） （1）实施情况：请具体写明与本企业哪件产品相关，产生了怎样的效果。 （2）经济效益：2013年实施该专利产生的营业收入为 万元，实现利润 万元，实现利税 万元。 2、质押的专利名称： （专利号： ） （1）实施情况： （2）经济效益：2013年实施该专利产生的营业收入为 万元，实现利润 万元，实现利税 万元。 …………………. 上述专利如未实施可以不填该栏目。 专利实施 经济效益汇总 营业收入合计 万元 利润合计 万元 利税合计 万元 县（市、区）知识产权局初审 意见 本单位对申报信息和附件材料进行了严格审查，材料内容属实，同意推荐。 单位盖章 负责人签字： 年 月 日 设区市知识产权局初审意见 本单位已对申报信息和附件材料进行了严格审查，材料内容属实，同意推荐。 单位盖章 负责人签字： 年 月 日 设区市财政局 初审意见 同意推荐。 单位盖章 负责人签字： 年 月 日