课件：CRR在急诊的应用改稿.ppt

10、高热： 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。 接受与未接受CRRT治疗生存率比较 CRRT% no-CRRT% Significance APACHE II 19 83 (5 of 6) 71.4 (5 of 7) n.s. 19-29 48 (40 of 80) 28.8 (15 of 52) p0.025 29 21 (13 of 62) 20 (5 0f 25) n.s. Failing organs 3 80 (32 of 40) 50 (6 of 12) p0.05 3 or 4 30.5 (22 of 72) 26.5 (13 of 49) n.s. 4 or 5 20.3 (12 of 59) 22.7 (10 of 44) n.s. 5 18.2 (2 of 11) 25 (3 of 11) n.s. APACHE II：急性生理、年龄、既往健康状况评分 (Bellomo R. et al. Nephron 1995) 结论 CRRT 为危重病人提供了一个重要的支持治疗手段，可维持水、电解质、酸碱平衡，清除代谢废物、炎性介质，使全胃肠外营养支持更容易施行。 CRRT 并不是万能药，病人的预后主要取决于基础疾病严重程度。 尚没有证据表明哪一种CRRT治疗模式更能够提高生存率。 CRRT的研究不断深入，临床应用前景广阔。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * CRRT作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，成为现代抢救危重病患者的主要措施之一，与机械通气、全胃肠外营养(TPN)等是临床医学重要的进展之一，由于其临床应用已远远超出传统的肾脏病范畴，近年主张应之称为持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)更合适。 * 1、血流动力学稳定　　CRRT与传统的普通间歇性血液透析(IHD)相比，其优点为连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流动力学影响较小，更符合生理情况，耐受性良好。而IHD治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。尤其是血流动力学不稳定的患者，通常难以在IHD治疗中清除较多的液体。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。 CRRT也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量。CRRT时血液温度可能降低，是否有利于血流动力学稳定尚无定论。对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。2、溶质清除率高　　CRRT时溶质清除率高，尿素清除率30L/d (20ml/min)，而IHD很难达到，并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IHD。CRRT能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症，通过超滤可安全清除过多液体，容量调控的范围很大，临床治疗多不受限制，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗，很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡，稳定机体内环境。 IHD治疗的患者血浆尿素氮(BUN)峰值波动较大，而CRRT的BUN下降水平平稳。回顾性对比研