课件：crr安全管理.ppt

2010.7.2 2010.7.2 300 300 2010.7.2 精心护理 保持管道通畅、预防感染 全面观察：注意生命体征 液体平衡：根据病情准确调整、计算正确 内环境稳定：及时采集标本 及时记录 药物使用注意： 根据血药浓度调整用药时间与量 间断血液滤过，滤后给药 2010.7.2 护理目标 The Goals of Nursing Care 最大程度的发挥治疗方法的效能 最大程度的减低治疗方法的危险 2010.7.2 ?謝謝!? THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010.7.2 前稀释 降低血液浓度，减少凝血发生。 废液化学检测数据不能正确代表真正血浆离子成份。 2010.7.2 后稀释 血液浓度高，易发凝血(使用抗凝剂如肝素) 滤出液化学检测数据反应真正血浆离子成分 2010.7.2 CVVHD ?需要透析液 ?超滤率范围2-7L/24 H (~300 ml/hr) 透析液流速 1-3 L/hr) ?血流速= 80-180 ml/min ?不需要置换液 ?溶质(小分子)的清除决定于血流速和透析液流速 2010.7.2 CVVHDF CVVHDF 结合CVVH和CVVHD 超滤率范围12-20L/24hr 需要透析液 需要置換液 血流速= 80-180ml/min THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2010.7.2 2010.7.2 临床应用 操作前的准备 操作中的注意事项 常见报警及处理 2010.7.2 需要明确的事项 了解患者： CRRT模式 置换液 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤20% 避免血液过于浓缩 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 2010.7.2 仪器及物品准备 2010.7.2 病人准备 神志不清躁动的病人约束上下肢 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合 摆好体位，监测生命体征 1 2 3 2010.7.2 预冲管路 预冲 　两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ 　　　　　　NS1000ＭＬ 　气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 2010.7.2 再循环率 2010.7.2 封管方法 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ） 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动. 2010.7.2 管路判断 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 2010.7.2 常见报警及处理 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 2010.7.2 治疗中的典型压力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg 2010.7.2 2010.7.2 动脉压≤ -350mmHg 动脉压力呈极端负压状态 原因 动脉管道夹 住或扭结 病人身 体移动 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 2010.7.2 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 血压升高，血流速 度加快，改变体位 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏 移,针头贴靠血管壁 体外循环Ｖ端凝血 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 原因 2010.7.2 检查管路,有无打折 转动插管，观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 处理 重新摆好体位 2010.7.2 静脉压Ｖ压下降 原因 血压下降 血流