课件：CRR静脉穿刺置管术.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO-3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快，等等都是促成失衡综合征的因素。 * * 原因为①透析器血液导管的填充量太大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血，使循环血量急剧减少；②由于低钠透析液及尿素等溶质的清除，血浆渗透压下降，或低蛋白血症引起的血浆胶体渗透压低下；③醋酸对心肌的抑制作用和扩张血管的作用；④血管收缩力下降或反应性低下；⑤透析器内残留消毒剂等等。 * * * * * * * 应定期检查水软化的情况。硬水综合征是指因透析用水处理不当，在透析过程中引起以高钙和高镁血症为特征的急性透析并发症。可因透析用水未经软化，或因软化器过饱和而失效，或软化器控制监视部件故障而引起。可发生于透析开始后1h，透析中或透析后常见恶心、呕吐，血压增高且加大超滤率也不易控制。也可出现头痛、嗜睡、肌无力或感觉异常或皮肤烧灼感等症状，严重可致死。上述症状发生后，立即检查透析用水质量和测定血钙、血镁，并立即停止血透，改用低钙、低镁透析液重新透析至血钙、血镁浓度正常及症状缓解，出现高钙危象宜用依地酸二钠治疗。 * 严重心律失常 原因：常见于老年患者 血清钾、钙的变化 透析血压下降，冠状循环血流量减少所致。 防治措施： 注意保持透析中电解质的相对稳定 防止急速脱水招致低血压，对冠状动脉硬化症及有心肌损害的患者应特别注意 对有动脉硬化的患者，应给予扩张冠状动脉药物 正在使用洋地黄的病例，必须相对地提高透析液中钾的浓度，同时注意洋地黄的体内积蓄量和使用量，根据心律紊乱发生的原因及时准确地给予有效的处理 首次使用综合征的处理 轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失 重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素 预防：透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。透析前预防性使用地塞米松。 急性溶血 原因： 透析机故障导致透析液温度过高或透析液渗透压过低 输入不相容血型或抗体的血液 透析膜破裂 临床表现： 呼吸困难，背痛，粉色血浆或静脉回路呈红葡萄酒色，红细胞压积明显下降 防治： 立即关闭血泵，停止透析，夹住静脉管道，丢弃体外循环血液； 去除病因，吸入高浓度氧，静注皮质激素，补生理盐水，输洗涤红细胞，必要时行血浆置换治疗； 在纠正溶血原因后，严重高钾血症者可重新开始透析治疗； 透析器及管道连接前要充分冲洗，以清除残留的消毒剂和化学试剂。 血液透析技术故障与意外 透析器（膜）破裂 透析器凝血/出血 透析液温度过高/过低 硬水综合征——高钙和高镁血症 空气栓塞 管路系统故障 透析液成分配置错误 透析器破损 透析器破膜 回血 更换透析器 透析器外壳损坏 停机、回血、谨防气体回输 无菌操作更换透析器 空气栓塞 强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房，逐渐扩散至肺部；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 穿刺方法 △定位： 在大腿根部腹股沟韧带下方2cm，与股动脉同行，位于动脉的内侧0.5-1cm △进针： 针干与皮肤冠状面呈30°-45°，针尖指向肚脐。 ● 操作方法 物品准备 a.静脉穿刺包、手套、消毒用品、注射器、 生理盐水（含肝素）、局麻药 b.深静脉套管 备皮 体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30°-45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.2％利多卡因3-4ml b.试穿，探明位置、方位和深度 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高 c.置导引钢丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度（约进1/3） e.置导管（动脉端关闭，静脉端开放，导引钢丝从静脉端导出，切记抓牢导丝） f.拔除导引钢丝 e.用注射器排空空气后注入肝素生理盐水封管 缝线、固定 ● 并