脑卒中患者术后并发肺部感染的集束化护理PPT课件.pptVIP

（二）与患者体位相关策略 已有7项临床试验证实，使用翻身床能够降低呼吸机相关性肺炎的发病率。但是，可行性、安全性以及医疗费用等方面的问题可能限制了翻身床的普遍使用。 推荐意见：应当考虑使用翻身床 临床研究表明，俯卧位能够减少呼吸机相关性肺炎。但是，临床实施俯卧位可能存在一定的困难。 推荐意见：尚无推荐意见。 （三）与气道管理相关策略 气道加温湿化 掌握吸痰时机及技巧 气囊压力管理 声门下分泌物吸引 胸部叩击及震荡排痰治疗 微波治疗仪辅助治疗 （三）与气道管理相关策略-口咽部湿化 向口咽部滴入湿化液 湿化气道门户（口咽部） 使痰液黏稠度保持在Ⅱ度 ~ Ⅲ度 痰液易于咳出和吸出 保持呼吸道通畅 减少并发症 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）与气道管理相关策略-口咽部湿化 适用范围：重症非人工气道患者 推广科室：神经内外科 呼吸科 ICU 老年科 （三）与气道管理相关策略-口咽部湿化 方 法：向口咽部滴入湿化液 湿化液：生理盐水100ml+糜蛋白酶2万u 体 位：头偏向一侧或侧卧位 滴入的量和时间 根据痰液的 黏稠度而定 人工气道的湿化 1、保证充足的液体入量 2、主动湿化和被动湿化 主动湿化： 是指机械通气时，使用加热湿化器，将吸入气体经过一个加热的水罐进行湿化 湿化器温度调节在36-37℃,气道口的温度维持在32-35℃，如超过40℃可造成气道烫伤 适用于长时间行机械通气的病人 （三）与气道管理相关策略 （三）与气道管理相关策略 被动湿化： 是指机械通气时，使用热湿交换器（HME），又称人工鼻，置于呼吸机环路与病人之间，可回收呼出气的热量和湿度，再转至吸入系统。 适用于短时间行机械通气的病人。 雾化吸入 ： 氧气雾化、超声雾化、 持续雾化。 湿化满意 分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足 湿化过度 分泌物粘稠（有痰痂），吸引困难，病人可有突然呼吸困难，发绀加重。 分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。 判断气道湿化效果的标准 （三）与气道管理相关策略 （三）与人工气道相关策略 气道阻力 脉氧 适 时 吸 痰 反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会 肺部听诊 时机 适 时 吸 痰 （三）与人工气道相关策略 为减少气囊对气管壁的压力及减少上气道分泌物误吸，充气时可采用两种方法 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 气管插管气囊压力应保持在25-30cmH2O 主张使用气囊压力测量表监测气囊压力, 安全有效, 发挥气囊的最佳作用 （三）与人工气道相关策略 金属套管每8小时更换、消毒内套管一次。外套管在术后一周才开始更换。塑料套管通常无内套管，最好每1～2周更换一次，以防痰痂形成堵塞气道。 （三）与人工气道相关策略 有条件的情况下，建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引 （1B） 清除声门下至插管气囊之间的分泌物 持续负压吸引 持续低负压： 20- 40mmHg损害气管粘膜 频繁间断抽吸 接头连接病人 负压吸引口 声门下区域 导管背侧腔开口 气囊充气口 美国疾病预防控制中心、 美国危重病护理协会 美国胸科协会推荐 声门下吸引 （三）与人工气道相关策略 （三）与人工气道相关策略 1、空拳叩击背部，由下向上， 由外向内，每次15-20分钟， 边扣边鼓励病人咳嗽，每天 至少2-3次。 2、机械排痰 （三）与人工气道相关策略 微波是高频电磁波的一种，可以透入较深的人体组织，对支气管及肺部产生作用，有效促进肺部血液循环，进一步达 到消炎、抑菌效果  （四）机械通气相关策略 Kollef和Lorente的研究均表明，呼吸机管路更换频率不影响呼吸机相关性肺炎的发病率。另外，减少管路更换能够节约医疗费用 推荐意见：推荐每名患者使用新的呼吸机管路，如果管路变脏或受损，则应及时更换，但不应常规定期更换呼吸机管路。 （四）、机械通气相关策略