呼吸系统疾病与麻醉（薛张刚).ppt

讨论 从本组临床研究静态肺功能资料看，如果按照国内公认的标准，本组中的多数病例不适宜手术治疗 比较公认的保证术后存活的静态肺功能标准为 术前FEV1＞50%预计值 肺叶切除后ppoFEV1＞40%预计值 PaCO2＜50mmHg 按照现有的临床标准来筛选病人，可能使相当一部分手术指征强烈，尚具备手术条件的患者失去最佳治疗机会 但按照国外运动试验的判定手术指征的标准，19例VO2peak10ml/ min / kg均进行了手术治疗，在精心的术前准备和积极的术后管理下，均顺利渡过围术期，无一例死亡 表明VO2peak10ml/ kg / min在判定中重度COPD患者的手术条件上具有很强的指导意义 本临床研究的结果，PPCs的发生率为15.8％，但统计学结果并没有找到静态肺功能指标与术后PPCs的独立关系 原因分析：心肺功能最终涉及的是氧供的问题，而从静态肺功能的指标上看很难看出他们之间的直接联系，而且静态肺功能检测忽略了心脏在氧供中的代偿因素 心肺联合运动试验直接反应了机体氧供储备能力，兼顾心肺功能，尤其是试验中的参数无氧阈(AT)，它是界定机体是否发生系统性缺氧的标志 AT在达到亚极量运动之前就出现，因而VO2AT受患者的主观因素影响小，客观性好，有较强的可比性 本临床研究发现 VO2AT/BW10ml/kg/min可以作为中重度COPD患者出现开胸手术后PPCs的独立预示因素