合理应用阿司匹林-预防脑卒中.pptVIP

卫生部脑卒中筛查与防治基地医院 11、肾功能不全患者有必要吃吗？ 对于肾功能不全的心血管疾病患者，阿司匹林的益处在总体水平上大于其风险 2005年英国成人慢性肾脏疾病指南推荐，10年冠心病风险大于20％的慢性肾脏疾病患者应服用阿司匹林以预防心血管事件 2003年欧洲高血压指南推荐，对于肌酐中度增高、50岁以上心脏病风险中度增高、或基线血压较高的患者推荐使用小剂量阿司匹林 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院 12、慢性血液透析患者还能吃吗？ 对于慢性血液透析患者每日接受小剂量阿司匹林（160mg/d）治疗，每例患者每月的血栓风险从0.46降低至0.16，说明慢性透析患者每日服小剂量阿司匹林是一种有效的无害的抗拴方法 一项回顾性研究872例血透患者4722份血培养标本分析与透析导管相关的金黄色葡萄球菌血症，用阿司匹林患者较未用者显著减低（0.17 vs 0.34），而其他细菌无差异显著性，提示阿司匹林有直接抑制金黄色葡萄球菌的作用 伦敦皇家内科医师协会推荐，所用存在心肌梗死、脑梗死、外周血管疾病、急性冠脉综合征或冠脉血运重建术的透析患者，都应服用阿司匹林 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院 13、阿司匹抵抗怎么办？ ASA抵抗(aspirin resistance，AR)的确切概念尚无定论，其表现为尽管患者规律服用推荐剂量的ASA，但临床上仍有血栓事件发生，或者血小板功能检测仍有持续的血小板活化现象。 此外，氯吡格雷也有抵抗现象，双嘧达莫也可能发生抵抗现象，只要是药物，都可能存在个体差异。 由于血小板聚集是多途径、多因素参与的瀑布过程，环氧化酶抑制只是其中的一个环节，ASA不能阻止血小板聚集的其他途径，发生血栓事件在所难免。 由于大多数人用ASA有效，临床医生对AR不必过分强调和炒作，不能因为个别患者对ASA治疗无效就放弃使用ASA等抗血小板药物。 高旭光：预防缺血性卒中的抗血小板治疗 卫生部脑卒中筛查与防治基地医院 Thanks * 同样受到卒中侵扰的还有各国政要，这是前以色列总理沙龙，2005年的11月，他工作中突然感觉到身体无力，当时诊断为脑梗死，医生开始对其使用大量抗栓药和抗凝治疗进行二级预防，同时检查发现他的心脏存在卵圆孔未闭，正当准备对其实施卵圆孔修补手术时，2006年1月4日，沙龙突发脑出血。 * 脑血管病除了高发病率外就是高复发率，也就是二级预防，二级预防最失败的病例来自于伟大的无产阶级革命导师列宁。 * 列宁在1918年建立了全世界第一个红色政权，之后红色政权刚刚巩固，1922年，列宁就发生了第一次卒中，他的右侧肢体偏瘫；7个月后，即同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他的社会工作；次年3月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。 * * 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 在我国，脑卒中具有高发病率、高致死率、高致残率及高复发率,给人民的健康带来巨大危害，并导致高经济负担，引起了政府高度重视 。 * * 我们已经知道了动脉粥样硬化到动脉粥样硬化血栓形成的发展过程，而对于这个过程的整个干预过程即包括了对于人群的健康宣教，和对于缺血事件（含卒中）的一级预防和二级预防。 健康宣教旨在减少危险因素；一级预防主要是防止发生动脉粥样硬化病变和防止病变进展;二级预防主要是在事件后防止事件再发。 * 幻灯片7 在正常状态下，血小板既不会粘附也不会被血管内皮激活。然而，暴露于血流中的损伤内皮或破裂斑块却是致血栓成分，循环中的血小板含有可结合内皮下基质和斑块成分（包括胶原、纤维连接蛋白和von Willebrand 因子等）的受体。在血小板激活过程中，细胞表面的纤维蛋白原受体也被激活，纤维蛋白原可在这些受体间产生多重连接，借此引起血小板的聚集和血栓形成。 由于在斑块破裂后，血小板的活化和聚集是动脉粥样硬化血栓形成的关键因素，所以在卒中二级预防中抗血小板应成为最基本的治疗手段，早在上世纪70年代，人们就开始了抗血小板治疗的循证医学研究。迄今全球已有450余项抗血小板的临床研究，证明了卒中二级预防中抗血小板治疗的疗效。各国的权威指南亦明确推荐抗血小板治疗是二级预防的主要措施。 那么我们已经知道，在临床中中有不同的抗血小板药物可以加以使用，那在实践中该如何在指南推荐的基础上，针对不同再发风险区别地使用抗血小板