- 1、本文档共53页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
重庆医科大学附属第一医院
心血管内科 李响; 2019年8月8日,高润霖院士在中国心脏大会(CHC2019)新闻发布会上公布了《中国心血管病报告(2019年)》。报告显示,由于心血管病危险因素的流行,我国心血管病的发病人数仍在持续增加,相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。;中国STEMI患者10年间住院率逐年上升;2019年-2019年中国因STEMI患者住院率和住院例数;CHINA-PEACE 研究;;尽早、完全、持续开通血管,恢复心肌水平再灌注
降低死亡率、改善预后
;有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段
无论是溶栓还是介入治疗,尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间;总缺血时间;城市医院总再灌注率55.0%-55.2%。虽然接受急诊PCI的患者比例从10.2%升至27.6%,但接受溶栓的患者比例却从45.0%降至27.4%。
十年间STEMI患者救治依旧显著延迟,有将近一半的STEMI患者因就诊延迟,错失了再灌注治疗的机会。;;;三级医院AMI院内死亡率比较;中国STEMI患者发病后就诊医院情况;基层医院技术水平相对落后,误诊、漏诊率较高
过于依赖急诊PCI,对溶栓重视度不够
担心转运风险,延误转诊
PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作和转运机制
PCI医院院内绿色通道不规范
患者和家属原因;缩短D-to-B(N);缺血性胸痛:胸痛剧烈常伴大汗
ECG :特征性、动态演变
血清心肌损伤标志物( cTn 首选):动态演变
正常-升高-高峰-降低-正常
(可不等酶学升高而诊断STEMI,尽快积极处理)
;;;指南更新要点:溶栓适应证;如不能在120min内开通血管,
应在30min内予以溶栓治疗!!!
3小时内的溶栓治疗效果= PPCI治疗效果
有条件可在救护车上开始溶栓治疗
强化溶栓治疗地位和意义
其适用于中国广大地区
;1)大脑:既往任何时间脑出血病史、脑血管结构异常(如动静脉畸形)、颅内恶性肿瘤(原发或转移)、 3个月内缺血性卒中或TIA史(不包括4.5 h内缺血性卒中) 、3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤、2个月内颅内/脊柱内外科手术
2)心脏:可疑主动脉夹层、严重高血压未控制(SBP≥180 mmHg或者DBP≥110 mm Hg) ;
3)血液系统:活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)
;1)特殊人群:年龄≥ 75岁者、妊娠。
2)出血人群:4周内内脏出血、活动性消化性溃疡、近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺、正在应用抗凝剂。
3)创伤人群:创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏,或3周内进行过大手术。
4)缺血人群:3月前有缺血性卒中
5)其他:不符合绝对禁忌的已知其他颅内病变
;溶栓治疗越早越好;
院内溶栓治疗应该在患者到达医院的30 min内
进行,还可进行院前溶栓,但需具备以下条件:
(1)急救车上有内科医生;
(2)良好的医疗急救系统,有心电图设备和解读人员;
(3)有能负责远程医疗的指挥医生。
目前,国内还均为医院内溶栓治疗。;STEMI患者溶栓诊治流程;非特异性纤溶酶原激活剂:
——链激酶(SK) 和尿激酶(UK)
特异性纤溶酶原激活剂:可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,对全身性纤溶活性影响较小,因此出血风险降低。溶栓效果优于尿激酶和链激酶。
——人重组组织型纤溶酶原激活剂-阿替普酶(rt-PA)
——瑞替普酶(r-PA),兰替普酶(n-PA),替耐普酶 (TNK-tPA)
——国家一类生物新药 尿激酶原(普佑克pro-UK) ;溶栓药物;静脉溶栓药物选择;静脉溶栓药物选择;静脉溶栓药物选择;1.溶栓治疗开始后60-90min内ST段至少回落50%
(新指南推荐90min进行临床评价)
2.患者在溶栓后2h内胸痛症状明显缓解
3.心肌损伤标志物的峰值前移
血清CK-MB酶峰提前到发病12-18h内。
4.溶栓后2-3h内出现的再灌注心律失常
如: 加速性室性自主心律、房室传到阻滞或束支阻滞突然改善或消失,下壁梗
死患者出现一过性窦缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。;溶栓治疗的危险主要是出血,尤其是颅内出血(ICH),发生率为0.9% -1.0%,致死率很高。
预测危险因素包括:高龄、女性、低体重、脑血管疾病史,以及入院时血压升高。
降低出血并发症的关键是:
— 除外有严重出血危险的患者;
— 溶栓过程中严密观察出血征象。;发病3h内行溶栓治疗,梗死相关血管的开通率增加,病死率明显降低,临床疗效与直接PCI相当
发病3-12h内行溶栓,其疗效不如直接PCI,但仍能获益
发病12-24h内,如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高,溶栓治疗仍然有效(IIa,B)
文档评论(0)