CIED感染电极拔除适应证（起搏器培训班).pptVIP

电极导线拔除时抗生素应用 抗生素的选择 基于致病菌的鉴定及体外药敏试验结果 经验用药：常用万古霉素，苯唑西林敏感的葡萄球菌感染时可予头孢唑啉或萘夫西林 抗生素持续使用时间 囊袋感染伴装置取出时，应持续应用10~14 天 血行感染伴装置取出后，至少持续应用14 天 复杂感染时（已有并发症或装置取出后仍有血行感染者），抗生素至少应用4~6 周 2、围术期的抗凝治疗 ACC/AHA 瓣膜性心脏病围术期抗凝治疗指南推荐给予低分子肝素皮下注射或静脉应用普通肝素作为桥接治疗 近年来证据表明，围术期不停用华法林是安全的，而给予桥接肝素治疗使囊袋血肿得发生率增加 3、感染后CIED再植入 感染装置能否再植入 再植入部位选择 临时起搏器的桥接治疗 新装置再植入的时机 感染装置能否再植入 目前相关共识不倡导感染装置重新消毒后再植入 有报告重复使用组再发感染的风险增加 再植入部位选择 替代植入部位：经髂静脉植入到腹部；经颈内静脉植入到背颈部连接区；植入到心外膜 I 类推荐再植入位置不应选择取出感染装置的同侧胸部，而优先选择对侧胸部再植入 临时起搏器的桥接 推荐使用主动起搏电极导线进行临时起搏，再与体外起搏装置连接。优点：脱位率低，患者早期活动。 新装置再植入的时机 血培养结果 细菌感染者，平均13 天后植入 非细菌感染者，平均7 天后植入 囊袋感染：血培养阴性3 天，拔除电极导线及囊袋清创后再植入 血培养阳性未检出赘生物：电极导线拔除及囊袋清创后，血培养转阴3 天后再植入 感染性心内膜炎伴电极导线赘生物：在电极导线拔除及囊袋清创后，血培养转阴3 天后再植入 感染性心内膜炎伴瓣膜赘生物：在植入系统拔除及囊袋清创后，血培养转阴14 天后可再植入 不同感染类型 Thank you! 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 * 植入囊袋常有正常的炎性反应，并出现一定程度的血肿和疼痛。 * 这种情况时，患者也需要长期抗生素的保守治疗，因多数患者属于医院环境中耐药致病菌引起的感染，使 * 囊袋浅表皮肤及切口感染时，保守治疗除抗生素外，还包括感染皮肤的抗炎处理，以及适当热敷、硫酸镁外敷、有消炎作用的中药外敷等。一旦发生囊袋内感染，各种保守治疗几乎无效，包括囊袋彻底清创配合感染电极部分离断的做法都属于保守治疗范畴，治疗奏效的可能性几乎为零而不可取。 * 因此，一旦确定囊袋及植入系统感染时，无论装置植于皮下还是经静脉植入（包括外科心外膜植入），即使患者尚处在无全身感染症状的囊袋感染时，完全拔除整个植入系统也不可避免，因为囊袋感染之时就意味着已影响了整个植入系统，遗留任何的装置都使感染的复发率大大增加。 因为这些感染的抗生素保守治疗几乎100%失败，而且感染装置未被及时取出时，患者的死亡率较高，有人报道6个月内患者的全因死亡率高达18%。引起死亡的高危因素包括：全身性血栓栓塞，中、重度二尖瓣反流，右心功能障碍、肾功能异常等。 * 采用任何一种方法将已植入的起搏器或除颤器导线取出体外，包括导线的移出和拔除。 对于植入时间1年内的导线，经原植入静脉途径和仅使用植入时所提供的器具，稍加外力牵引便从静脉取出。 必须使用专门工具或更为复杂的操作过程将导线经静脉取出。 * 拔除了所有目标电极导线，且无严重并发症或死亡 拔除了目标电极导线或残留了部分电极导线，但不影响整体治疗效果，不增加心肌穿孔、血栓栓塞、持续性感染的危险或引起其他临床不良后果 未达到完全成功或临床成功，或手术出现严重并发症（需外科手术介入、脑卒中、呼吸骤停）及死亡等 * 包括囊袋感染、血行感染、感染性内膜炎。 指目标电极导线留存体内时，对患者的健康与生命存在严重的不良影响，包括发生严重的血栓栓塞事件、电极导线存在附着血栓或已引起静脉狭窄并妨碍新的电极导线经静脉植入，或有引发致命性心律失常的可能，或已影响植入装置的正常工作，干扰肿瘤的治疗等情况。 * 囊袋感染+血行感染或感染性内膜炎 囊袋感染，无血行感染 血性感染或心内膜炎 G+菌血症 * * 当植入系统感染患者发生的感染性心内膜已累及房室瓣，并需进行瓣膜修补或置换心外科手术时，电极导线的拔除可经外科方式进行。 感染的电极导线，当附着感染性赘生物的直径2cm 时，经静脉拔除该电极导线时，脱落的赘生物有可能引发肺栓塞 当植入系统电极导线经静脉拔除后，仍留有电极导线的残留物时，其容易引起感染的复发和相关心律失常者 当患者反复发生多次感染，可使两侧可应用的入路静脉完全不能应用，这意味着随后新装置再植入时需要植入心外膜电极导线，这可与电极导线经外科拔除并项同时进行 当患者静脉拔除术可能发生严重并发症时，例如电极导线植入时间过长（10 年），数量过多（3 根电