课件：产后出血处置.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处 理 产后出血的两大目标： 目标一、保证足以维持正常组织灌注和氧气供应的循环血容量 目标二、防止进一步出血 两大措施： 措施一、低血容量休克的复苏 措施二、针对病因的止血 ?求助（团队协作是抢救成功的关键） 低血容量休克复苏 复苏： 1、快速建立静脉通道（2条、14号或16号导管、留取交叉配血及其他实验室检查所需的血液标本） 2、严密监测生命体征（连续、专人、记录、汇报） 3、动态监测实验室指标：（血常规、凝血功能、肝肾功、血气分析、中心静脉压、动脉压，根据病情需要监测对应项目） 呼吸管理：（保持呼吸道通常和持续的氧供） 合理补液：尽早合理补液，用于循环复苏的液体包括晶体液和胶体液，补液按照1:3的比例，输液总量控制在3500ml以内（晶体不超过2000ml，胶体不超过1000ml），尽量维持正常血压和尿量。保暖、预热液体。 及时输血： 在产后出血的抢救中起着至关重要的作用！！ 心肺复苏：发生心脏骤停时实施，尽可能挽救产妇生命） 血管活性药的应用： 纠酸： ?注意： 既往临床上普遍认为，产科失血性休克的液体复苏为尽早尽快大量补充液体，充分恢复患者的有效血容量，使血压恢复至正常水平，保证组织的血氧灌注。但近年研究表明：在活动性出血未得到有效控制前，大量补液可引起稀释性凝血功能障碍，减少组织氧供，致酸中毒；同时大量快速的补液可影响血管的收缩反应，造成血栓移位，致使出血从新开始，增大出血量；大量补液可致肺水肿，不利于氧的扩散，影响组织氧供及血供，扰乱机体本身代谢机制。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 因此：建议尽快地控制出血、输血（成分输血）是复苏的关键！！！ 止 血 产后出血找到出血原因是产后出血止血治疗的前提，针对不同原因采取对应措施） 宫缩乏力的处理 处理原则：先简单，后复杂；先无创，后有创。 流程：子宫按摩或压迫法+宫缩剂（最基本的处理）—宫腔填塞或（和）B-Lynch缝合或（和）子宫动脉结扎—子宫动脉栓塞—子宫切除 应用缩宫素： 一线药物—缩宫素（肌内注射、静滴、子宫肌层或宫颈注射） 静脉起效快，半衰期短（1-6分钟），故需持续。大剂量引起高血压、水钠储留和心血管系统副作用（原因是缩宫素有受体饱和性，24小时量控制在60-80U内）;快速注射未稀释的缩宫素，可致低血压、心动过速和（或）心律失常。 卡贝缩宫素—长效制剂(半衰期40分钟），单次给药，用于剖宫术中，胎儿娩出后缓慢静推100ug。 卡前列素氨丁三醇—二线药物 引起全子宫协调有力的收缩，250ug深部肌内注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，30分钟达高峰，可维持2小时，必要时反复使用，总量不超过8支。（注意：使用的越早效果越好，有效率为94.9%，建议有高危因素的可以预防性应用。目前，欣母沛在四川省是作为县级及以上医院的必备抢救药品） 米索前列醇：全子宫收缩，200—600ug顿服或舌下含化。 ??前列腺素哮喘、心脏病、青光眼禁用 麦角新碱因副作用大，目前已停产。 宫腔填塞 水囊（阴道分娩） 纱条（剖宫产） ??填塞不超过48小时，抗生素预防感染，严密监测，避免宫腔内出血被忽视！！ 子宫加压缝合：（广泛应用的子宫背带缝合法---原理通过垂直压迫横行进入子宫的血管而达到机械性止血的目的） 血管结扎： 栓塞： 子宫切除 产道损伤 修补裂伤 处理血肿 子宫内翻还纳术 子宫破裂对应处理 子宫内翻的识别 子宫内翻：复位 宫颈撕裂 外阴血肿 胎盘因素 徒手剥离胎盘 保守治疗 子宫切除 异常的子宫内胎盘植入位置 Accreta: 胎盘粘连 Normal Implantation: 注意附着面 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta: 胎盘穿透 肌层和 浆膜 凝血功能的实验室检查 全血细胞记数，包括血小板 PT-INR、APTT凝血酶原及部分凝血酶原时间 纤维蛋白原 纤维蛋白分解产物/D-二聚体 治疗常规 输血小板（50×109/L） 新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg） 冷沉淀（提高血纤维蛋白原，高于150g/L可不输） 产后出血的预防 一、加强产前保健：积极治疗基础疾病如贫血，充分认识产后出血的高危因素 二、提高分娩质量、正确处理产程 第一产程：合理使用子宫收缩剂和镇静剂； 第二产程：正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快； 第三产程：是预防产后出血的关键，胎儿娩出后预防性使用缩宫素，胎盘娩出后要检查其完整性，检查软产道有无裂伤及血肿。 三、加强产后观察：产后2小时是产后出血的关键。 医疗执业过程中严格要求自己，努力做到以下三点！！！ 一、规范操作 二、高度责任心 三、不断更新医疗理论及技能知识 产科高级生命支持 可编