课件：低血糖症.pptVIP

胰岛素瘤 胰岛细胞瘤。 胰岛β细胞瘤。 胰岛素瘤 病理特点 胰岛细胞瘤多为无功能性的，胰岛素瘤少见。胰岛素瘤中多为腺瘤，其次为增生，癌最少见。90％ 为单个，90％ 为良性，90％ 体积在 0.5～5.0cm，平均分布于胰头、体、尾，体积大小与病情不平行。胰岛素瘤分泌的胰岛素不受低血糖的抑制。 临床特点 中年男性多见，可见于任何和年龄及性别。 病程可长可短，多进行性加重，自行缓解者多非本病。 临床上Whipple三联症：空腹发病，血糖低于 40mg /dl，静脉注射葡萄糖立即见效。但是不一定均具备。 实验室检查 空腹血糖〈 50mg/dl，胰岛素/血糖 ≥ 0.3，胰岛素释放指数常〉150，胰岛素原比值 〉25％。 饥饿试验和刺激试验多阳性，抑制试验多阴性。 可为多发性内分泌腺瘤病-I型（MEA-I）表现之一，可伴垂体肿瘤，甲状旁腺肿瘤或增生。 定位检查 B超。 CT扫描及MRI。 分段取血测定胰岛素。 血管造影。 胃内B超。 奥曲肽显象：发现生长抑素高表达之征象。 处理 急性低血糖处理同前。 手术切除：定位困难者可探查，切除 2/3～45％ 胰腺。 药物治疗：见前述。 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 症状与体征（3） －皮层下中枢：神志不清，躁动惊厥，瞳孔散大。 －延脑：昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小，历时较久者，不易恢复。 混合性：兼有上二种表现，多见。 影响症状的因素（1） 病因：器质性低血糖多见于空腹时，较重，精神症状明显；功能性低血糖多见于餐后，较轻，交感神经兴奋多见。 年龄：新生儿可见苍白、气促、发呆、激惹性强、间歇性抽动；儿童可为癫痫大发作；老人有时交感神经兴奋不明显，易发生昏迷。 影响症状的因素（2） 个体差异：不同人对低血糖耐受性不同，同一病人发作症状相似。 血糖下降速度：原来血糖较低者不太敏感；高血糖快速下降时，血糖不低即可有症状。 发病程度：越频繁症状越重。自行缓解者器质性少见。 低血糖症的诊断（1） 提高警惕：下述症状应考虑本症。 －低血糖症状与体征。 －有惊挛，阵发性精神异常，不明原因的昏迷。 －在某些条件（空腹、餐后、运动后）发生同样症状者。 －有发生低血糖危险者，如药物治疗的糖尿病患者，酗酒者。 低血糖症的诊断（2） 一般情况： - 病史：既往史（肝、内分泌疾病史），婚姻史（产后大出血史），用药史，家族史。 - 症状：诱因，发作频度及其变化，临床表现，缓解方法。 - 体征：见前所述。 实验室检查(1) 血糖：应多查，空腹及发作时的血糖更有意义。 血胰岛素：低血糖水平时才有意义。 胰岛素/血糖比：正常〈0.3，但非绝对。 胰岛素释放指数: ＝ 胰岛素×100/（血糖-30）。 正常人〈 50，正常肥胖者〈 100。 实验室检查(2) 血胰岛素原/总胰岛素样活性比值：正常人〈 15％。 血乳酸：可增多，可能与ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。 其他：电解质、血气、肝功能、肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能等，有利于病因诊断。 糖耐量试验 5小时OGTT：口服葡萄糖粉量为：成人 1.75g/kg，不超过100g；儿童 0.5g/kg，不超过50g。测空腹、服糖后0.5、1－5小时共7个时点血糖。 3小时静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）：1ml/kg的50％葡萄糖液。测空腹、服糖后0.5、1－3小时共5个时点血糖。 糖耐量曲线分析 有低血糖可观测比值或指数。 反应性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后2～3小时出现低血糖。 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小时出现低血糖。 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 胰岛素瘤：低平曲线。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低血糖激发实验(1) 诱发低血糖，测胰岛素。 饥饿试验：饥饿24～72 小时，症状发作时立即取血测血糖和胰岛素水平，并进食或静脉注射葡萄糖以终止试验。正常人血糖 〉60mg/dl，血浆胰岛素水平下降。 低血糖激发实验(2) 胰升糖素试验：快速IV 0.03mg/kg，总量〈 1mg，测 3小时血糖和胰岛素。正常人血糖上升 〉40％，如有低血糖，胰岛素 〉150mU/ml 则为异常。 其他激发试验： 胰岛素抑制试验 抑制内源性胰岛素，测C肽或血浆胰岛素水平。 注射 0.1U/kg 人、牛或猪胰岛素，测C肽。 注射 0.1U/kg 鱼胰岛素，测胰岛素。 正常人注射后C肽或胰岛素下降 〉50％ 高胰岛素血症的鉴别 胰岛素 C-肽 胰岛素抗体 胰岛素受体抗体 外源性 ↑ ↓ 可＋ － 内源性 胰岛素瘤 ↑