常见急危重症的快速识别要点及药物的使用方法.pptVIP

先“开枪”，再“瞄准” A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位— 立即开放气道— 给予有效吸氧 B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血— 建立静脉通路 — 快速补液扩容 C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位— 有效吸氧— 建立静脉通路 C2、昏迷（Coma）— 开放气道— 有效吸氧— 建立静脉通路 D、濒死状态（Dying） —立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物 2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水） 常见的水电酸硷失衡之类型： 水失衡—— 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等； 酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒 3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 万用的急诊施救措施与流程 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？开放气道Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼吸Breathing有效吸氧或人工呼吸 第三步 循环Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血）血液（量和质） 第四步 评 价Diagnoses（生命八征、心电监护和脉氧饱和度） 4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏—— ? A 判断+气道：徒手开放气道 ? B 呼吸：口对口人工呼吸 ? C 循环：胸外心脏按压 ? D 电击除颤+复苏药物（高级） 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—d.止血e.包扎f.固定g.搬运 急危重症常用药物 药物分类 临床常用药物 1. 抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物 5.抗休克活性药物 4.降压类药物 共16个药物 抗心功能不全药物 几个概念： 2.常用药物： 西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、HCT、安体舒通 1.分类： （1）强心类 （2） 扩血管类 （3） 利尿药 西地兰 机理 用法 速效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应 用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d 相对安全 地戈辛 机理 用法 中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml 用法：多口服，0.125－0.25mg/d 注意事项 定期监测血药 浓度，防止洋地 黄中毒！！ 洋地黄中毒： 处理： 临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理 米力农 机理 用法 分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂； 功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法：0.9％NS 20ml 米力农 7.5mg iv