支气管哮喘-第一临床学院.PPT

3）用法 口服: 氨茶碱，控释型茶碱。 静脉用药： 氨茶碱静注:首剂4mg～6mg/kg, 速度＜0.25mg/(kg.min) 维持量0.6mg～0.8mg/(kg.h） 静脉给药不＞超过1g/日 2）种类： 氨茶碱、双羟丙茶碱、多索茶碱； 控释型茶碱：平喘作用持续12～24h 每天1～2次给药。 十、治疗 4）副作用 胃肠道症状、心血管症状、多尿、 兴奋，严重时死亡。 监测茶碱血浓度：6～15ug/ml为安全有效浓度 慎用情况: 发热、妊娠、小儿、老年、 心肝肾功能障碍、甲亢。 减量情况: 合用西米替丁、喹诺酮类、 大环内酯类、β2受体激动剂。 十、治疗 机制： 阻断节后迷走N通路，降低迷走N兴奋性 而舒张支气管。 抑制气道平滑肌表面的M3受体 而松驰气道平滑肌。 （3）抗胆碱药：为胆碱能受体阻滞剂 十、治疗 种类： 异丙托溴胺(阻断M1、M3受体):持续4～6h 噻托溴胺(阻断M1、M3受体):可持续24h， 选择性高 用法: 吸入异丙托溴胺，噻托溴胺。 十、治疗 典型表现： 5条 3.急性发作时双肺闻及弥漫性哮鸣音， 以呼气期为主；但极重度哮喘可 无哮鸣音称寂静胸(silent chest) 4.上述症状和体征可自行缓解或应用 支气管舒张剂缓解。 五、临床表现 5.不典型表现： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽,无喘息 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA) 胸闷变异性哮喘（CTVA） 运动性哮喘 易被误诊！ 五、临床表现 呼吸功能检查 血气分析 胸部X线 痰液检查 特异性变应原检测 六、实验室和辅助检查 1.通气功能检测：发作时呈阻塞性通气功能障碍， 呼气流速全部指标均明显下降 FEV1、FEV1％预计值 ＜80% FEV1／FVC ％ ＜70% 最大呼气中期流速（MMEF） 呼气峰值流速（PEF） （一）呼吸功能检查 六、实验室和辅助检查 2.支气管激发试验(BPT)：测定气道反应性 适用于FEV1 ＞70％预计值的患者 阳性:指在设定的激发剂量范围内 FEV1较前下降≥ 20％ 六、实验室和辅助检查 昼夜PEF 变异率 ≥20％ 气流受限 可逆性改变 3.支气管舒张试验(BDT)测定气道气流受限的可逆性 阳性:指吸入支气管舒张药后 FEV1较前增加≥12％ 且其绝对值增加≥200ml 4. PEF及其变异率测定：发作时PEF下降 六、实验室和辅助检查 几种常见的简易峰流速仪 不同人群PEF的改变特征 PEF(LPM) 0 时间 600 500 400 300 200 100 0 4 8 12 16 20 24 夜间哮喘发作 正常人 COPD 重症哮喘 （二）血气分析 （三）胸部X线/CT检查: 两肺透明度增加 注意并发症（肺不张，气胸，纵隔气肿） （四）痰液检查：见较多嗜酸性粒细胞 （五）特异性变应原检测： 1.血清特异性IgE 2.皮肤变应原测试 3.吸入变应原测试 六、实验室和辅助检查 诊断标准： 1.反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽 多与接触变应原、冷空气、理化刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 七、诊断 2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性、 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其它疾病引起的喘息、气急、 胸闷或咳嗽。 七、诊断 5.表现不典型者至少应有下列3项中的1项： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%。 诊断支气管哮喘 符合 1～4条 或4＋5条 七、诊断 分期及病情严重程度分级 1.急性发作期：指症状突然发生或加剧，常有呼吸困 难，以呼气流量降低为其特征。 2.慢性持续期：指患者每周均有不同频度和/或不同 程度地出现症状。 3.临床缓解期：指经治疗或未经治疗症状体征消失， 肺功能恢复到急性发作前水平，并