心律失常性心肌病的诊断与管理策略-东方心脏病学会议.PDFVIP

心律失常性心肌病 的诊断与管理策略 杨延宗 大连医科大学附属第一医院 大连医科大学心血管病医院 （2018年6月1日，上海） Campus 1 Campus 2 Campus 3 心律失常性心肌病 心律失常性心肌病 （Arrhythmia-Induced Cardiomyopathies ，AIC ） 定义：房性和室性心动过速性心律失常，或者频发的室早甚至房早， 导致的左室形态和功能障碍，造成收缩性心力衰竭。 特征：是在心律失常控制后，心脏功能和形态可以部分或完全恢复正常。 早期称为心动过速性心肌病，但由于不管是过快和过慢、规律和不规律 心室率的各种心律失常均可导致，故应采用“心律失常性心肌病”名称 Tachycardia-Induced Arrhythmia-Induced Cardiomyopathies Cardiomyopathies TIC AIC 概 述 AIC:发生率是多少？ 发病率与患病率缺乏确切的统计资料 但由于认识不足，在临床上其发生率被低估 在心衰中合并房颤的高达10-50%，慢性房颤中进展为心衰占10-30%。 许多诊断为心肌病的房颤患者其症状和心衰恶化主要原因是房颤快室率。 其他房性心律失常引起的AIC的发病率成人为8.3-10% ；儿童为28%。 在频发室早和/或非持续性室速中，AIC发病率为9-34%。 J Am Coll Cardiol. 2015 13; 66(15): 1714–1728 心律失常性心肌病 基本类型 • 无器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --单纯性心律失常性心肌病 （Primary AIC） 无基础心脏病, 心律失常是心肌损害的唯一因素--—心律失常导致 • 有器质性心脏病+快速性心律失常+心脏扩大+心功能不良 --不纯性心律失常性心肌病 （Secondary AIC） 基础心脏病和心律失常双重因素导致心肌损害—心律失常介导或加重 概 述 导致AIC的心律失常类型 室上性 房颤 房扑 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动的那个过速 持久性交界区折返性心动过速（PJRT） 交界性异位心动过速（JET） 室性 心动过速（特发性、分支性） 节律不整 频率过快 同步失衡 早搏性 频发室早 频发房早/短阵房速 起搏性 持续时间 持续的心房和/或心室起搏 快速心律失常每天发作超过总时间的10％ ～15％ ，数周或数月即可导致LV功能障碍 概 述 导致AIC的病理生理机制 初始快速性心律失常刺激 细胞外基质重构 细胞重构 收缩功能降低 Ca调控缺失，收缩功能严重降低