少阴病篇（七版）.pptVIP

二、少阴热化证 原文303：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 提要：少阴阴虚阳亢的证治 分析：得之二、三日以上—因体质因素风寒直中少阴邪从热化。 心中烦—肾水亏于下，心火亢于上，不得卧是修饰心中烦程度，推之口干咽燥潮热舌红脉细数。 治法：滋阴降火—黄连阿胶汤 方义： 芩连：清心火 芍药阿胶—滋阴 鸡子黄—养血润燥 鉴别： 栀子汤证 本 证 猪苓汤证 本 证 心肾相交诸证自除。 心中烦 不得卧 无形热邪郁胸 心肾不交水火不济 心烦 不得眠 水热互结下焦，偏重水道 心肾不交水火不济，偏重于心 启发： 301：“始得之”少阴热化证 302：“得之二、三日” 303 “得之二、三日以上” 从301、302、303言风寒直中少阴由表至里，亦是当时仲景对病程量化。 风寒直中少阴早期 风寒直中少阴中期 风寒直中少阴后期 原文319：少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。 提要：少阴水热互结证证治 分析： 阴虚水 热互结 影响膀胱气化功能—小便不利 虚热上扰—心烦不得眠 水渗于肠—下利 津不上承—口渴 阴虚内热扰肺—咳 虚热犯胃—呕 滋阴清热利水—猪苓汤 鉴别： 肾主水 内寄元阴元阳 心烦 元阳虚水泛—真武汤 元阴虚水热互结—猪苓汤 黄连阿胶汤证 栀豉汤证 白虎证 承气证 猪苓汤证 干姜附子汤证 原文320：少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。 原文321：少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。 原文322：少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。 提要：述少阴三急下的证治／少阴热化致阳明燥热证治 分析： 燥热 鉴别： 阳明三急下—阴（胃液）不承制阳热 由燥实热→捍热 循经上扰—口燥咽干 下迫于肠—下利色纯青 内结于肠—腹胀不大便 急下燥热 保存真阴—大承气汤 上冲 外迫 内结 少阴三急下 应用： 后世温病学发展的五承气汤互参 少阴三急下较阳明三急下证更复杂、危急、原因之一在于虚实相因，故心细胆大方可逆转病机。 肾阴亏损 心火、相火独 亢，亢热为患 少阴热化—亢热 上灼 下迫 内结 第三节 少阴病兼变证 一、少阴病兼表证 原文301：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 提要：少阴表证证治 分析： 始得之—风寒直中少阴早期 反发热—示表证存在，正气抗邪 脉沉—肾阳虚但不甚 辨少阴病脉证并治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 概说 一、少阴生理 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功能综合体现。 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精神意识活动功能。 主血脉 藏神 心 肾 藏精化气 主水，元阴元阳 寄偶其中 人体阴阳气血之根本 正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉，血液须胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助及能发挥其各自的正常生理功能。 二、少阴的病理 风寒直中少阴 太阳、太阴误治 三、少阴的证型 由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二大证型。 少阴寒化证 心肾两虚 阴阳气血 不足 —少阴病 脉微细但欲寐 阳虚兼表—麻附辛汤证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证 少阴热化证 阳气内郁—四逆散证 阴虚火旺—黄连阿胶证 总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴 五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否关键在于胃气存亡。 第一节 少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲 原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 提要：述少阴病提纲证 分析： 脉微—阳气虚衰无力推动 脉细—阴血不足，脉道不充 定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识 障碍机理：心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 欲寐 启发： 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气血不足，故作为少阴病的提纲证。 微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的病机而已。 “欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并非寒化证独有。 原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征 分析： 自利—肾阳虚衰 火不暖土 渴 —火衰 气不化津,津不上承 欲吐不吐— 心烦— 小便色白者— “