临床试验项目形式审查文件资料登记表表-萍乡人民医院.docVIP

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临床试验项目形式审查文件资料登记表表-萍乡人民医院.doc

生效日期年月日版本附件萍乡市人民医院药物临床试验项目形式审查文件清单序号文件名称份数备注形式审查文件清单临床研究批件组长单位伦理批件临床研究方案注明版本号日期方案签字页均须签名研究者手册知情同意书注明版本号日期其他需提供给受试者的材料如日记卡问卷表招募广告保险证明等研究病历注明版本号日期病例报告表注明版本号日期申办者资质证明营业执照副本三证合一药品生产许可证药品证书资质证明营业执照副本三证合一申办者委托公司的委托函盖申办者公章见附表委托函盖公司公章简历身份证复印件培训证书申办者委托公司的委托函盖

生效日期:2018年05月9日 版本:05 附件2: 萍乡市人民医院 药物临床试验项目形式审查文件清单 序号 文件名称 份数 备注 1 形式审查文件清单 1 2 CFDA临床研究批件 1 3 组长单位伦理批件 1 4 临床研究方案[注明版本号(日期)] 1 方案签字页均须签名 5 研究者手册 1 6 知情同意书[注明版本号(日期)] 1 7 其他需提供给受试者的材料(如日记卡、问卷表、招募广告、保险证明等) 1 8 研究病历[注明版本号(日期)] 1 9 病例报告表[注明版本号(日期)] 1 10 申办者资质证明:营业执照副本(三证合一)、药品生产许可证、药品GMP证书 1 11 CRO资质证明:营业执照副本(三证合一) 1 12 申办者委托CRO公司的委托函(盖申办者公章) 1 见附表1 13 CRA委托函(盖CRO公司公章) 1 14 CRA简历、身份证复印件、GCP培训证书 1 15 申办者委托SMO公司的委托函(盖申办者公章) 1 16 SMO公司资质证明:营业执照副本(三证合一) 1 17 CRC委托函、简历、身份证复印件、GCP培训证书 1 1

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