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唾液类固醇激素检测临床应用 【关键词】类固醇激素；皮质醇；脱氢表雄酮；睾酮； 雌二醇；黄体酮 文章编号：1004-7484 (2013) -02-0980-02 唾液样本与血清样本不同，前者是血液的天然超过滤 物，主要含有激素中游离(未结合)兼具生物活性的部分； 而后者，只有1-15%的激素处于游离的兼具生物活性的状态, 其余的激素均与血清蛋白结合［1］。此外，唾液激素水平不 受唾液流动率或唾液酶的影响。故而是极佳的诊断指标，可 以衡量循环血液中的类固醇激素的生物活性含量。许多临床 研究皆证实唾液是准确的临床指标，能用来衡量游离型激素 的含量并诊断HPA轴的功能不佳［2］。 唾液检测采用专门为唾液设计、灵敏度高的免疫分析试 剂盒。唾液样本收集既方便又不具侵入性，也不造成压力， 病人可在家中或工作场所收集样本，无需医疗人员的协助或 监督。而对于所需准确呈现激素二十四小时分泌节律和激素 替代治疗的有效控制剂量两者而言，掌握样本收集时间非常 重要，唾液检验更能掌握收集标本的时间。 唾液类固醇激素检测主要包括皮质醇、脱氢表雄酮 (DHEA)、睾酮、雌二醇和黄体酮等。下面分别介绍各项目 的临床应用。 1皮质醇的临床应用 皮质醇是一种由肾上腺皮质分泌的、主要的糖皮质激 素。皮质醇积极参与了钙吸收、维持血压、抗炎、糖异生、 胃酸及胃蛋白酶分泌以及免疫功能的调节。皮质醇的合成具 有生理节律性。其水平在清晨达到峰值，在夜晚降至最低。 皮质醇分泌量若过低或过高，以及二十四小时分泌节律 被打乱，这两者均与许多临床症状相关，包括压力、抑郁、 失眠、神经性厌食症、焦虑、肥胖、慢性疲劳、骨质疏松症 等[3-4]o 1.1皮质醇与压力因压力导致的皮质醇水平升高与生 理节律改变无关。研究显示：压力可造成皮质醇分泌增加， 只要压力的来源继续存在，上升后的数量便维持不变。如长 期接触噪音便会导致皮质醇大幅增加，疲劳和易怒的症状也 伴随而来。 1.2皮质醇与抑郁另外，研究者发现忧郁患者皮质醇 的二十四小时分泌节律被打乱的现象。病人清晨与半夜时唾 液皮质醇含量过高，显示其HPA轴的活动量过高。 1.3皮质醇与慢性疲劳症候群(CFS) CFS的症候可能 包括抑郁、低血压、体重减轻、无法承受压力等。其典型特 征是游离型皮质醇分泌过少，以及肾上腺功能不佳。只要略 微增加皮质醇的分泌量，就能改进一些无法解释疲倦症状。 1. 4库兴氏综合征(Cushing s Syndrome) 库兴氏综 合征患者唾液中的皮质醇含量在任何时刻皆较高，无二十四 小时分泌节律。库氏症候群的最常见病因是脑下垂体腺瘤 (库氏病)，但是其他病因也有可能，例如：异位性ACTH症 候群、肾上腺肿瘤，以及服用如强的松等。 1. 5阿狄森氏病(Addison s Disease) 阿狄森氏病 患者有病理性皮质醇过低与急性肾上腺功能不足的症状。皮 质醇的二十四小时分泌节律完全被打乱，无清晨时的皮质醇 急速升高现象。肾上腺功能不足会导致体重减轻、衰弱、神 情呆滞、低血压、无法应付压力，以及其他许多临床症状。 2脱氢表雄酮的临床应用 脱氢表雄酮(DHEA)是一种雌激素和雄激素合成前体， 其主要由肾上腺分泌，具有抗氧化活性。它与下列种种功能 有关：平衡人体对压力的反应，为性激素的合成提供来源物 质，预防与老化有关的退化状况［5］。 脱氢表雄酮含量的评定因病人的年纪与性别而有所不 同。最近的一些研究认为可将DHEA (S)作为下列各种症状 的生物指标：压力、老化，老化相关疾病，例如神经官能症、 抑郁、身心疾病、消化性溃疡、刺激性肠胃症状，以及其他 种种症状。由于DHEA (S)呈现明确的抗皮质醇作用，因此 正常的DHEA (S)数量可能是病人应付压力能力大小的关键 指标。对压力适应不良时，DHEA (S)降低，肾上腺皮质中 的皮质醇合成增加，这两者可见于轻微或严重的病理生理状 况下，包括承受外科手术压力的病人，有抑郁症的病患、患 末期妇科肿瘤而接受细胞毒素化学治疗的病患以及患神经 性厌食症的病人等，这些改变导致DHEA (S)与皮质醇比率 降低。 DHEA降低可见于肾上腺机能减退；DHEA升高见于21- 務化酶和3B務化类固醇脱氢酶缺乏、男性肾上腺腺瘤和腺 癌、女性多毛症。DHEA也与精神分裂症、骨吸收、肥胖症和 类风湿关节炎有关。 联合检测皮质醇和DHEA,采集四次唾液标本，即可得知 一天中不同时间皮质醇与DHEA (S)的变化，而了解体内压 力激素之间的平衡性关系。此组合是测量压力反应的可靠指 标，以及发现肾上腺激素不均衡的重要工具、也是皮质醇和 脱氢表雄酮治疗的监测指标［6］。 3睾酮的临床应用 睾酮是一种促蛋白合成类固醇激素，在男性，睾酮主要 由睾丸间质细胞合成，其余来自肾上腺；在女性，主要由卵 巢和肾上腺合