四川省护理质量指标.docxVIP

四川省护理质量指标 编号 指标名称 指标定义及判断依据 选择对象 计算公式 收集方法 收集单位/频次 阈值 1 护患比 统计周期内提供服务的护丄?数 最与住院患者数最的比值 全院护丄数与住 院患者 护患比=统计周期内提供服 务的护士数一住院患者数 从人力资源系统获得某天 在岗注册护士数；从信息 系统获得当天住院患者数 护理部1次/年 达到国家 相关要求 2 普通病房护患比 统计周期内提供服务的普通病 房护丄数量与普通病房住院患 者数量的比值 全院普通病房护 丄及在普通病房 的住院患者 普通病房护患比=统计周期 内提供服务的普通病房护士 数量一普通病房住院患者数 从人力资源系统获得某天 普通病房在岗注册护士 数；从信息系统获得当天 普通病房住院患者数 护理部1次/年 30.4 3 重症监护室护患比 统计周期内提供服务的重症监 护宗护士数量与重症监护室住 院患者数量的比值 重症监护室 ICU护患比=统计周期内提 供服务的重症监护宗护士数 F重症监护室住院患者数 从人力资源系统获得某天 重症监护室在岗注册护士 数；从信息系统获得当天 IUC住院患者数 护理部1次/年 2.5 4 手术室间护比 统计周期内提供服务的在岗注 册手术室护士人数与手术间数 量的比值 手术室 手术间护比=捉供服务的在 岗注册手术室护士人数一手 术间数量 从人力资源系统获得某天 手术室在岗注册护士数； 从信息系统或现场查看医 院手术间数 护理部1次/年 23 5 入院8小时跌倒/坠 床风险评估率（％） 恵者入院8小时内完成跌倒/坠 床风险评估人数与住院患者人 数的比值 所冇住院患者 跌倒/坠床风险患者入院8小 时评佔率（％）=患者入院8小 吋内完成跌倒/坠床风险评估 例数一抽查患者总例数X xlOO% 现场随机抽查住院患者8 小时内跌倒/坠床风险评 估例数 护理部1次/季度 临床科室1次月 100% 6 住院患者跌倒/坠床 发生率（％0） 患者在住院期间发工跌倒必床 的人数与住院患者总床FI数的 比值。1.跌倒是指突发、不自主 的、非故意的体位改变，倒在 地上或更低的平面上。按国际 疾病分类（ICD10）対跌倒的分 类，包括以下两类：①从一个 平而至另一个平而的跌落；② 同一平面的跌倒。 所有住院患者 住院患者跌倒/坠床发牛:率 （%。））=跌倒/坠床发乞人数m 住院患者总床Fl数X 1000%。 1 ?根据不良事件上报或护 理病历筛查跌倒/吐床人 数;2.统计同期全院患者住 院总床日数，总床日数= 每月第一天住院人数+当 月每天住院人数 护理部1次/季度 临斗空1浙刀 指标下降  编号 指标名称 指标定义及判断依据 选择对象 计算公式 收集力法 收集单位/频次 阈值 7 住院髙风险 患者跌倒/坠 床发生率（％） 住院期间发生跌倒/坠床的高风险患 者人数与高风险患者人数的比值；判 断依据：1.跌倒/坠床高风险是指具冇 跌倒史、步态问题或使用辅助装置、 服用相关药物、精神状态异常、尿频 或经常如丿则或其它危险因索等患者； 2.使用Morse跌倒风险评估量表得分 45分的患者 住院跌倒/坠 床高风险患 者 高风险患者跌倒/坠床发 牛率（％） =高风险患者跌 倒/坠床发生人数一评估 属咼风险患者人数X 100% 1.根据不良事件上报或 护理病历筛查跌倒/坠床 人数；2.根据护理病历或 信息系统统计Morse评 分$45分存在跌倒/坠 床高风险人数 护理部1次/季度 临床科室1次/刀 指标下降 8 住院患者跌 倒/坠床伤害 程度率（分别 统计各级占 的比例）（％） 在住院期间发生II级级伤害的跌 倒/坠床患者人数与所有跌倒患者人 数的比值。0级:事件在执行前被制止; I级：事件发生并已执行，但未造成伤 害；II级：轻微伤害，生命体征无改 变,须进行临床观察及轻微处理（发 红、擦伤、淤青）；III级：屮度伤害， 部分生命体征冇改变，须进一步进行 临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止 血治疗）；IV级：重度伤害，生命体征 明显改变，须提升护理级别及进行紧 急处理（骨折、需手术、住院或延长住 院）；V级：永久性功能丧失（肢体功能 障碍、脑伤）；VI级：死亡（造成患者死 C） 住院患者或 高风险患者 住院患者跌倒/坠床伤害 率=有II级一VI级伤害的 跌倒/坠床人数-跌倒/坠 床总人数X100% 根据不良事件上报或 护理病历筛杳有II级一 VI级伤害的跌倒/坠床人 数 跌倒/坠床总人数 护理部1次/季度 临床科室1次/月 指标下降 9 入院8小时 压疮风险评 估率（％） 患者入院8小时内完成压疮风险评估 人数与住院患者人数的比值；压疮危 险1大1素评估表：包扌忑Waterlow^ Braden 和Norton压疮危险因素评估表 所有住院患 者 入院8小时患者压疮风险 评估率（