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附件海南省创业孵化基地认定申请表申请单位盖章填报日期年月日营运单位基本情况营运单位名称单位性质法人代表联系电话传真电子邮箱注册地址邮编基地基本情况基地名称投资金额成立时间单位性质负责人姓名身份证号码联系电话办公传真电子邮箱手机详细地址邮编基地面积基地工作人员数可容纳孵化企业户数个现有孵化企业户数个就业人员总数场地租金标准元基地情况简介主要说明基地所具备的孵化功能硬软条件情况可另纸附上申报单位承诺承诺对申报材料的真实性负责对申报资格和申报条件的符合性负责对违反上述承诺的不诚信行为同意承担撤销基地称
附件
海南省创业孵化基地认定申请表
申请单位：（盖章） 填报日期： 年 月 日
营运单位基本情况
营运单位名称
单位性质
法人代表
联系电话
传真
电子邮箱
注册地址
邮 编
基地
基本
情况
基地名称
投资金额
成立
时间
单位性质
负责人姓名
身份证号码
联系电话
（办公）
传真
电子邮箱
（手机）
详细地址
邮 编
基地面积
基地工作人员数
可容纳孵化企业户数（个）
现有孵化企业户数（个）
就业人员总数
场地租金标准（元／㎡）
基地情况简介
（主要说明基地所具备的孵化功能、硬软条件情况，可另纸附上）
申报
单位
承
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