重性精神病管理治疗工作规范(第四章应急).pptVIP

4.2.3 绿色通道 医疗机构应设立24小时有人值守的应急医疗处置专用电话，主要用于： 应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已纳入基层管理的患者） 在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供应急医疗处置服务 * 4.2.4 其他设备和设施 “工欲善其事，必先利其器” 必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品 * 4.3 应急事件指征 4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全的行为 危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失 4.3.2 自伤或者自杀行为 有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害 4.3.3急性或严重的药物不良反应 急性药物中毒（自杀或误服） 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应 * 4.4应急事件报告 已经接受管理的患者 家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并由后者报告上级精神卫生医疗机构 情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告 尚未接受管理的患者或者疑似患者 家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地指定的精神卫生医疗机构 非本地常住居民 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构 * 问题与讨论 如何根据当地环境条件和工作特点，制定所在社区/医院的应急处置预案？ 4.5 处置方式的基本要求 遵循《疾病诊疗规范－精神病分册》和《中国精神疾病防治指南》的规定 对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住院的要求办理相关手续 * 4.5.1 现场临时性处置 目的： 适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况 针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者 对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访 如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 * 4.5.2 精神科门诊留观 目的： 适用于能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况 诊断已明确，用简明处理措施可解决，并预计可在24小时内解决的情况 针对：较严重的急性药物不良反应，或患者家属/监护人有较强看护能力并且危险性评估在2级及以下的患者 如果估计病情不能在24小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗 * 4.5.3 精神科紧急住院治疗 目的： 患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗 处理措施相对复杂，病情需要较长时间（24小时以上）才能控制 不能确诊，需进一步检查、观察或会诊 针对：危险性评估在3级及以上的患者，或出现严重的急性药物不良反应患者 * 我国患者非自愿入院的主要风险因素 变量 B Wald P OR 生活不能自理 0.695 13.94 0.000 2.000 暴力攻击 0.839 8.71 0.003 2.314 危害社会 1.658 14.65 0.000 5.250 出走 1.230 10.32 0.001 3.422 自知力缺乏 1.928 160.47 0.000 6.877 抗拒服药 0.831 16.10 0.000 2.293 * 我国地方法规定义的非自愿住院形式 * 紧急入院一般程序 提出申请：家庭成员、近亲属、监护人、政府指定人员（如社会工作者等） 检查评估：两名精神科医师分别对患者进行独立的检查和评估，提出住院建议 收治机构：具备提供充足的安全措施和恰当的医疗服务的资格 救济措施：独立的权威机构（组织）批准和复核，司法途径诉讼 * 4.5.4 院外处置常用措施（1） 心理危机干预 使用支持和解释性言语，缓解患者紧张、恐惧和愤怒情绪，劝说患者停止危害行为 对现场其他人的焦虑、紧张、恐惧情绪给予必要的安慰性疏导、转移 保护性约束 及时控制和制止危害行为发生或者升级而实施的措施 经患者监护人（家属）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效的保护性约束手段对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全的场所 * 约束的方法和要求 通过物理或机械装置、材料或器械等，固定或减少患者自由移动其身体 以控制患者的行为或限制患者活动自由为目的的药物治疗 不包括使用外科敷料或绷带、防护帽、或其它为了进行体检、试验、避免患者从床上掉下、使患者在