为心血管病患者制定心理处方.pptVIP

特点：使用方便，起效3-5天 适用于轻中度焦虑抑郁 ；神经衰弱；心因性抑郁焦虑 使用剂量：成人：每天2片，早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可。 注意事项：心肌梗死急性期，循环衰竭，房室传导阻滞。未经治疗的闭角性青光眼。急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒。禁与单胺氧化酶抑制剂同服。 氟哌噻吨/美利曲辛的特点 辅助治疗——抗焦虑药物 苯二氮卓类 中效：罗拉（从半片日二次开始）、艾司唑仑 长效：安定、氯硝安定（从1/4片开始） 下列情况需将患者转诊至精神科就诊 筛查量表评分提示为重度焦虑、抑郁的患者； 明确除外心脏病，经过心理认知治疗，不接受精神障碍诊断和治疗的患者； 需要出具疾病学诊断证明者； 抗抑郁药物治疗无效或疗效不佳者； 严重的自杀企图或既往有自杀未遂病史者； 有幻觉、妄想等精神病性症状。 双心处理流程 详细询问病史 做相关心血管病检查 进行躯体化症状自评量表、或PHQ9/GAD7或HAD量表评估； 有心血管病的患者 调整心血管病药物治疗为基础（一个月） 一级预防：有如下特征的患者加强健康教育，增强患者信心 病情反复、对疾病过度担心、社会支持差、经济不好、多疑患者 轻度精神障碍：支持性心理治疗，运动疗法 对疾病误解：了解问题，健康宣教， 社会功能受限、经济问题：争取家属支持，整体康复指导 中度精神障碍：支持性心理治疗+抗抑郁焦虑药物治疗 重度精神障碍：转诊精神科 无心血管病患者 轻度精神障碍 支持性心理治疗：对疾病误解多见 运动疗法 根据量表呈现的精神障碍严重程度选择抗焦虑抑郁药物治疗 中度重度精神障碍转诊 心血管疾病患者相关精神障碍治疗注意事项 首先详细了解病史，细致体格检查，必要的实验室，避免误诊。 精神障碍是心血管病的危险因素，不是主要治疗目标。 建议给予抑郁状态、焦虑状态的诊断，便于对患者及时进行治疗。如患者需要疾病学的诊断，建议转诊由精神科医生予以疾病学诊断。 治疗前的沟通是关键。包括可能的治疗方法、药物治疗的起效时间、疗效特点（2周左右起效，早期会出现不良反应，多在第二周左右开始缓解等）、疗程（治疗需要持续的时间一般在3个月以上）、可能的不良反应（如恶心、便秘、心悸等）和处理方法，不仅增加患者治疗的依从性，而且可以减少医疗纠纷 个体化治疗，考虑药物的相互作用 心血管医生能做到的事情 重视对心血管疾病患者焦虑抑郁的筛查 使用筛查量表 治疗轻度精神心理应激 轻度焦虑抑郁 工作压力 不能放松 睡眠障碍 低社会支持等 转诊双心医生 转诊精神科医生 * 中国抑郁障碍防治指南指出：心血管疾病与抑郁症状常同时存在，相互影响。抑郁症状可能是心血管疾病的一种心因性反应，也可能是心血管疾病诱发的抑郁障碍。 * 然而，就诊于心内科的抑郁焦虑等心理障碍却很难被诊断出来，主要是心血管疾病与抑郁焦虑存在共有症状。心血管疾病常见症状有：晕厥、血压高、心动过速，胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难。而在焦虑/抑郁障碍患者中除了头痛、头晕、睡眠障碍、过度担心、悲观厌世等症状外，还有胸闷、胸痛、心悸、气短呼吸困难也是焦虑/抑郁障碍常见的症状。 心血管疾病合并心理问题有多种原因造成：1.对手术的不了解，如恐惧手术、害怕麻醉、害怕开刀、担心手术效果。 2.经济负担，患者有较强的自尊心，家庭责任心重，经济上有一定压力， 3. 社会功能受限，担心术后丧失劳动能力，工作或家庭中不能履行自己的角色。 4.对疾病今后的不确定性，不知道下一步会发生什么事 5.围术期并发症，如局部血肿、迷走神经反射造成患者心理负担 * * 如何为心血管病患者制定心理处方 丁荣晶 北京大学人民医院 双心医学定义 又称为心理心脏病学，属于身心-心身医学的分支学科 研究和处理与心血管疾病相关的情绪、社会因素及行为问题的医学 强调关注患者躯体疾病的同时，关注患者的精神心理状态 实现患者躯体和心理的完全康复 与心血管疾病相关的精神心理因素 消极思维模式 慢性应激 积极思维模式 精神应激是心血管疾病重要危险因素之一 ---血脂异常 ---腹型肥胖 ---吸烟 ---缺乏运动 ---糖尿病 ---饮食缺少蔬菜水果 ---高血压 ---精神应激 坚持少量饮酒（保护因素） Interheart Study 什么是精神应激 主要是由于心理、社会(环境)因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 在临床的表现：焦虑和抑郁 原因 生活节奏加快，岗位竞争激烈，生活方式城市化和西方化，社会-心理压力日益增大，造成了日益增多的精神-心理疾病和心血管疾病 名人抑郁 抑郁降低心肌梗死的存活率 焦虑是心血管疾病的危险因素 悲观增加心血管事件风险 女性婚姻状态与心血管疾病 390例女性，随访11年，每3年测一次颈动脉斑块 低社会支