防重于治-阿司匹林一级预防概述(高润霖).pptVIP

防重于治：阿司匹林一级预防概述 北京阜外医院 高润霖 CHD in the World: Data from the WHO Mortality: 115 per 100,000 in year 2002； Accounted for 12.6% of the total death as the number one single killer. Disease Burden No. 5 currently； Estimated to be the No. 1 in year 2020 我国存在心脑血管疾病巨大的后备军 上医医未病之病—重在预防 1897年，德国拜耳实验室的Felix Hoffman为了解除父亲的严重关节炎和对水杨酸的不耐受，合成了一种稳定的水杨酸剂型，命名为A-spirin即阿司匹林，并于1899年申请了专利，该产品投放市场后获得巨大成功。实际上，由于生产了阿司匹林，拜耳开创了现代制药企业的先河。 阿司匹灵作用机理的发现 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程  阿司匹林一级预防试验 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 高质量的临床研究 一项高质量、令人信服的大规模临床研究 研究对象全部为临床医生、用药依从性极高 随访率极高：事件随访率99.7%，死亡随访率100% 一级预防研究－内科医生健康研究Physicians’ Health Study(PHS) Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 女性健康研究 阿司匹林降低健康女性首次心肌梗死和卒中危险Women’s Health Study  阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 ASA/AHA卒中一级预防指南 一级预防荟萃分析 AHA/ASA2006年一级预防指南 简易评估法 符合下列条件者10年风险多在6－10%以上 HOT – 高血压患者获益 事件 RR(95%CI) P 主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15% 心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36% HOT – 阿司匹林与出血 45岁以上健康女性高血压人群获益 一级预防高血压指南推荐 房颤-卒中的独立危险因素 非瓣膜性房颤:阿司匹林疗效荟萃 AHA/ASA卒中一级预防指南 房颤患者卒中一级预防风险评估 AHA/ASA指南简易评估法 AHA/ASA卒中一级预防指南 100mg - 临床验证最佳剂量 阿司匹林是CVD最佳治疗药物之一 小剂量阿司匹林一级预防研究进展 Thanks 女性健康研究（Women’s Health Study，WHS)是使用低剂量阿司匹林和维生素E对女性心血管疾病和肿瘤进行一级预防的研究，该研究历经10年，是针对女性、规模最大的随机、双盲、安慰剂对照研究。共有39876名45岁（包括）以上女性参加了该研究，她们均没有冠心病、脑血管疾病、肿瘤以及其他慢性疾病史。平均随访10.1年，主要终点为首次主要心脑血管事件（非致死性心肌梗死、非致死性中风以及心脑血管疾病引起的死亡）；次要终点包括一过性脑缺血发作、冠状动脉重建以及总死亡率。 WHS受试者使用的试验药物是拜耳公司提供的拜阿司匹灵。 在WHS中，小剂量阿司匹林组出血性卒中发生率和胃肠道不良事件发生率都和安慰剂组无显著差异（消化道非致命性出血增加），这说明，小剂量阿司匹林安全性良好。 综合分析WHS的研究结果：小剂量阿司匹林在降低健康女性心肌梗死和卒中危险的同时，未增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率，说明其获益远远大于风险。这一点对于一级预防来说尤为重要，表明具有一定风险的健康人群也可以安全服用阿司匹林，并获得重要收益。 女性健康研究显示小剂量阿司匹林使高血压患者获益 ESH 2007: Antiplatelet therapy, in particular low-dose aspirin, should be prescribed to hypertensive patients with previous cardiovascular events, provided that there is no excessive risk of bleeding. ? Low-dose aspirin should also be