三基培训胸痛的鉴别诊断.pptVIP

首诊医师：面对胸痛（非外伤） 急性胸痛（非外伤）：首先要考虑到-ACS 实际工作中：25%的急性胸痛为ACS 2%的急性心肌梗死被漏诊 急诊医疗诉讼的最大份额：急性心肌梗死 首诊医师：急性胸痛（非外伤） 急性胸痛（非外伤） 常见的五大类（十五个病种）# 心血管性急性胸痛 呼吸系统 消化系统 胸壁 心理（通俗：不开心） 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：呼吸系统急性胸痛 胸膜炎 自发性气胸 首诊医师：消化系统急性胸痛 胃食管反流病 胃溃疡/十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 首诊医师：胸壁急性胸痛 颈椎间盘病 带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎 首诊医师：心理性急性胸痛 心理/精神源性/惊恐障碍 首诊医师：急性胸痛(约十五个病) 心理/精神源性/惊恐障碍 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 肺栓塞 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 首诊医师：呼吸系统急性胸痛 胸膜炎 自发性气胸 首诊医师：呼吸系统急性胸痛 胸膜炎 自发性气胸 首诊医师：消化系统急性胸痛 胃食管反流病 胃溃疡/十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 首诊医师：消化系统急性胸痛 胃食管反流病 胃溃疡/十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 首诊医师：消化系统急性胸痛 胃食管反流病 胃溃疡 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 首诊医师：消化系统急性胸痛 胃食管反流病 胃溃疡 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 首诊医师：消化系统急性胸痛 急性胰腺炎 胃食管反流病 胃溃疡 十二指肠溃疡 急性胆囊炎 首诊医师：胸壁急性胸痛 颈椎间盘病 带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎 首诊医师：胸壁急性胸痛 颈椎间盘病 带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎 首诊医师：胸壁急性胸痛 带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎 颈椎间盘病 首诊医师：心理性急性胸痛 心理/精神源性/惊恐障碍 胸痛处理小结 容易引起言误诊和漏诊 诊断：从高危到低危 高危生命体征不稳时：先稳定生命 先救命，后诊断 必要重复检查和相关科室会诊 少错误 肺栓塞 危险因素：原发性和继发性 肺栓塞诊断-疑诊 高度疑诊者： 肺栓塞诊断-确诊 高度疑诊者： * * ACS（急性心肌梗死） 不稳定性心绞痛 /非ST段抬高心梗 /ST段抬高心梗 #参考材料 现代心血管疾病治疗学/冠心病诊治进展/心脏病学（BRAUNWALD7）/内科学七版 颈椎间盘病 带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎 胸膜炎 自发性气胸 胃食管反流病 胃溃疡/十二指肠溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 稳定性心绞痛 急性心包炎 主动脉夹层 肺栓塞 首诊医师：心血管性急性胸痛 胸痛突发，常持续30分钟以上 常伴：出冷汗/气急/心律失常/低血压/休克/恶心/呕吐（$$） 心电图：缺血/心肌损伤 心肌坏死标记物增高 也有病人无胸痛，就诊时表现（$$） 心肌梗死－心电图检查 特异性100%，敏感性78% 心肌梗死第一份ECG：50%确诊、40%不能确诊、10%正常, 系列追踪90%确诊 ECG新的缺血证据(无LVH和LBBB): V2-3的ST抬高≥0.2(男)/0.15(女)mV 和（或）其他导联≥0.1 mV 水平/下斜型压低≥0.05mV R波明显或Rs的导联例T ≥0.1mV 心电图无明显异常或正常 不能排除AMI 怀疑AMI均应检查心电图！！ 首诊医师：心血管性急性胸痛 胸痛常持续20-30分钟，常伴冷汗 耐受运动或寒冷的阈值更低 休息和舌下含服硝酸甘油只能暂时或不完全性缓解症状 心电图：缺血 心肌坏死标记物正常 首诊医师：心血管性急性胸痛 胸痛常持续2-10分钟 常由运动/寒冷/情绪激动诱发 休息和舌下含服硝酸甘油能缓解症状 心电图：可有缺血 心肌坏死标记物正常 首诊医师：心血管性急性胸痛 胸痛 随体位改变或吸气加重 坐位前倾缓解症状 心包摩擦音 心电图：除aVR和V1外，ST抬高 心超和胸片：特殊表现 首诊医师：心血管性急性胸痛 一开始呈剧烈，多呈撕裂样持续 常向后背扩展 常继发于高血压或马方综合征 多伴面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心率增