水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理资料.pptVIP

水 中 毒 病因：⒈肾衰时不能有效排出多余水分； ⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌过多； ⒊大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。 水 中 毒 病理生理变化： ⒈ 细胞外液增多； ⒉血清钠降低； ⒊ 细胞外液渗透压降低而向细胞内转移； ⒋细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。 水 中 毒 临床表现：⒈急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝 ⒉慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。 治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。 体液不足的护理 定量 生理需要量：与体重、年龄等因素相关。 已丢失量：按脱水程度补充。 继续丢失量：根据病人的具体情况而定。 定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。 定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。 体液过多的护理 停止可能增加体液量的各种治疗。 根据医嘱给予高渗溶液或利尿剂排除过多水分。 严格按治疗计划补充液体，避免过量、过速。 第三节钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症 低 钾 血 症 病因：⒈钾摄入不足； ⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 低 钾 血 症 临床表现： ⒈肌无力； ⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和U波； ⒋代谢性碱中毒。 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。 低钾血症时的补钾原则 口服补钾 静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。 见尿补钾原则 补钾量依血清钾水平 补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。 补液速度不宜超过20-40mmol/h。 静脉补钾时要注意 尿少不补钾 浓度不过高 速度不过快 补钾不过量 禁止静脉堆注 高 钾 血 症 病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂； ⒉分解代谢增强，细胞内钾离子外移； ⒊静脉补钾过量、过速。 特点：血钾大于5.5mmol/L。 高 钾 血 症 临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。 治疗：⒈治疗原发病，改善肾功能； ⒉停止含钾药物，限制含钾食物； ⒊抗心律失常； ⒋降低血钾浓度。 钙代谢紊乱 低钙血症 高钙血症 低 钙 血 症 病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。 特点：血清钙低于2.25mmol/L。 低 钙 血 症 临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。 治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg补充。 高 钙 血 症 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。 镁代谢紊乱 低镁血症 高镁血症 低 镁 血 症 血清镁低于0.75mmol/L。 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。 高 镁 血 症 血清镁高于1.25mmol/L。 临床表现：中枢和周围神经传导障碍、肌肉软弱无力、腱反射减弱，严重者可出现呼吸肌麻痹和心跳骤停。 治疗：停用镁剂，给予钙剂拮抗。 磷代谢紊乱 低磷血症 高磷血症 低 磷 血 症 血清无机磷浓度小于0.96mmol/L。 临床表现：常表现为神经肌肉症状，如头昏、厌食、肌无力等，严重时可出现抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌收缩无力而死亡。 治疗：治疗原发病，静脉补充磷。 高 磷 血 症 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 临床表现：常常表现为继发的低钙血症的表现。 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 体液酸碱平衡的调节 血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节 代谢性酸中毒 病因：酸性物质摄入过多；代谢产酸过多；氢离子排出减少；碱性物质丢失过多。 特点：血液PH值、[HCO3-]明显降低。 临床表现：典型症状为呼吸深而快，呼出气体可有酮味。 代谢性酸中毒 治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒。 HCO3-所需量（mmol）=[正常血浆HCO3-值（mmol/L）—HCO3-测得值（mmol/L mmol/L ）]×体重（kg）×0.4 注意事项 正常值 [HCO3-