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关节镜辅助下治疗肘管综合征临床探究 摘要：目的：探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治 疗肘管综合征的经验和方法。方法：单纯尺神经松解术沿尺 神经沟作1CH）直切口；尺神经松解十内上髒切除术沿尺神经 沟作3cm直切口。直视下切开肘管，显露尺神经，在关节镜 引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌一旋前肌深腱膜和 Struthers弓，肱骨内上課远近端各松解减压约10cm。术后 第2天肘关节可作主动伸屈活动。结果：18例患者于术后随 访6?21个月，肘部瘢痕小，术后半年环、小指感觉恢复正 常或麻木明显减轻，无1例复发。结论：本方法简单、安全, 操作方便，组织创伤轻，皮肤切口小，术后平均1周即恢复 日常工作。 关键词：肘管综合征；关节镜手术；尺神经松解术 中图分类号：R681. 7文献标志码：A 文章编号: 1008-2409 (2012) 05-0678-03 肘管综合征是常见的周围神经卡压性疾病，我院2007 年6月至2011年6月收治18例，采用关节镜辅助下尺神经 松解术治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。 1.资料和方法 1. 1 一般资料 本组共18例，男12例，女6例；年龄18?46岁，左 侧10例，右侧8例。体征：手第一骨间背侧肌伴小鱼际肌 萎缩4例，手尺侧1指半及手掌尺侧刺痛减退12例，环、 小指刺痛觉减退2例。无肌萎14例。术前均行运动神经传 导速度测定，结果提示肘管部位有卡压。本组病例均未见肘 外翻畸形。 1.2治疗方法 1. 2. 1手术器械 内窥镜光源录像系统（Stryker公司 制造）。关节镜直径4mm, 30度斜视（Stryker公司制造）。 钩刀（Beaver公司制造），自制外套管（修剪有纵形沟槽的 医用白色半透明塑料吸引头作为外套管）。 1.2.2手术方法 臂丛麻醉下，使用气压止血带。患者 仰卧，患侧肩关节外展、外旋位，肘关节屈曲90。前臂旋后 位。肘部垫髙约10cm,方便关节镜操作。在肱骨内上髒与鹰 嘴间，沿尺神经走行方向取1cm直切口（应用于单纯尺神经 松解术）。钝性分离皮下组织，显露尺神经，注意保护前臂 内侧皮神经。直视下切断肱骨内上課支持带，显露并切断尺 侧腕屈肌表面浅筋膜。显露尺侧腕屈肌的尺骨头和肱骨头两 头之间的深筋膜（deep flexor-pronator aponeurosis 屈 肌一旋前肌深腱膜），该筋膜是引起尺神经卡压的原因之一, 在该处本组发现7例尺神经有轻度压迹。先用神经剥离子分 开紧贴在神经表面的深筋膜，少许剪开后将自制透明外套管 插入 deep fexor-pronator aponeurosis 的入 口部，再在 关节镜引导下，用钩刀沿外套管沟槽钩断压迫在神经表面的 筋膜和韧带。由于外套管沿尺神经上方插入，所以钩刀在外 套管沟槽内滑动，不会损伤尺神经及其伴行血管。术中应注 意保护尺神经的关节支和尺侧腕屈肌肌支。再检查肘管下方 有无占位性病变，如有骨赘和腱鞘囊肿可同时切除。然后术 者屈伸患侧肘关节，如尺神经有滑脱则施行内上課切除术。 直视下在尺神经沟内显露尺神经，肱骨内上課远近端各松解 减压约10cm,向近端可观察到内侧肌间隔和Struthers弓对 尺神经有无卡压，如有可予切断。彻底电凝止血，将尺神经 前置于皮下、肌内或者肌下，尺神经表面应用透明质酸钠注 射液防粘连。 1.2.3术后处理 如单纯作尺神经减压术，术后可予屈 肘90°位加压包扎，术后第2天患者即可开始主动活动肘关 节。如施行内上課切除术则石膏托固定2周。 2.结果 本组病例术后无血管、神经损伤等并发症。术后随访6? 21个月，平均8. 7个月。术后第1天12例患者环、小指及 手掌尺侧皮肤感觉明显好转，术后1个月2例感觉恢复正常, 术后2?6个月10例感觉完全恢复正常，有2例还在观察中o 3例轻度手内肌萎缩者基本恢复正常肌力，余1例部分恢复。 无1例复发。术后恢复日常工作时间为8?14d,平均lid。 3.讨论 肘管综合征是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最 常见的上肢神经卡压症之一。可引起肘部尺神经受压的原因 有很多，或是单因素所致，或是多因素共同作用而引起，陈 静等提出肘关节反复屈伸时，尺神经不断在肘管内牵拉、摩 擦，使肘管内尺神经发生机械卡压、慢性缺血，致使尺神经 慢性损伤，是肘管综合征发生的主要原因。而发生卡压的部 位也不仅仅局限于肘管，还可以在肘管附近多处受压。因出 现肌肉萎缩、肌力减退并感觉障碍，故患者多愿接受手术治 疗，而手术的目的是解除尺神经在肘部的卡压而不影响其血 运，形成良好的神经床，并防止术后新的卡压形成。传统的 肘管切开减压手术，切口较长，且W型切口影响美观，容易 引起上臂及前臂内侧的创伤性皮神经瘤等。 自Tsai等提出了内窥镜镜视下减压术是治疗肘管综合 征的一种有效、安全的方法，特