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透析中的并发症 透析中的并发症 5【腹胀】 透析中的并发症 透析中的并发症 腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，是多脏器功能衰竭的一部分，有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理；后者是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎（原发性，继发性，多浆膜炎）等。腹胀可以是急诊第一主诉，亦可在抢救过程中发生，应注意观察。 透析中的并发症 透析中的并发症 判断危重病的指征 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 1、【意识障碍及精神症状】 意识障碍范围很广，包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 2、【呼吸异常】 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 1、呼吸异常是最敏感的生命指征? 透析中的并发症 透析中的并发症  ?这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。? ? 透析中的并发症 透析中的并发症 以全身性炎症反应综合症的4项条件（体温38℃、呼吸22次/分、脉搏90次/分、 WBC1.2×109/） ①呼吸异常为四项指标中最高一项；②一旦有呼吸异常则属危重症；呼吸异常除从解剖及神经调节的角度来理解以外，更应从炎症反应的角度来理解，如急性肺损伤、ARDS、呼吸衰竭及急性肺水肿等，这些病理生理改变存在于各科的危重病人中 透析中的并发症 透析中的并发症 2、最危急的呼吸困难是喉头梗阻 透析中的并发症 透析中的并发症 ①表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音； ②病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽； ③处理：气管插管、环夹膜穿刺。或立即在环夹膜处插入输液排气针  透析中的并发症 透析中的并发症 3、端坐呼吸的诊断与处理 透析中的并发症 透析中的并发症 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%； 在诊断心衰和呼衰时应先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等，因为处理原则不同 张力性气胸可在短时间内死亡，有时不宜送放射科及B超室作特殊检查，应立即做胸腔穿刺排气，因为在搬运或检查时发生呼吸心跳骤停的事例。 透析中的并发症 透析中的并发症 4、易并发急性肺损伤及ARDS的 几种疾病 透析中的并发症 透析中的并发症 （1）重症肺炎 透析中的并发症 透析中的并发症 “重症肺炎标准”：①意识障碍；②呼吸频率30次/分；③PaCO260mmHg、PaO2/FiO2300;④血压90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多叶受累；或入院24小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量20ml/h或80ml/4h，或急性肾功衰竭需要透析 应强调的是在急诊最先的感觉是呼吸次数，然后才能去作其他各项检查，所以检测呼吸频率是判断病情的先导。 透析中的并发症 透析中的并发症 （2）急性严重胰腺炎? 透析中的并发症 透析中的并发症 ? ? ??急性胰腺炎判断病情轻重是很重要的，因严重型或坏死型胰腺炎死亡率高，而肺脏为最易受损伤的器官。70%急性胰腺炎（AP）病人合并不同程度呼吸功能不全，对急性胰腺炎一定要监测呼吸频率，最好做血气检查，如有PaCO2降低，则提示过度通气，应引起重视，特别是老年病人。同时可推测，