一例溴氰菊酯中毒患者的护理查房2019.06.pptxVIP

一例溴氯菊脂中毒 患者的护理查房 2019-06-26团结奉献 德馨艺精 01查房目的02相关知识目录03病史汇报0604实验室检查05护理诊断参考文献团结奉献 德馨艺精 N1护士 掌握溴氯菊酯概念、及临床表现N3护士掌握溴氯菊酯的作用机制及治疗一、查房目的N2护士 掌握溴氯菊酯的急救和护理团结奉献 德馨艺精 概 念二、相关知识药物性质与作用机制临床表现治疗、急救、护理团结奉献 德馨艺精 一、概 念 溴氰菊酯属于除虫菊酯类，是模拟天然除虫菊素的化学结构,用人工合成的一类拟生杀虫剂-拟除虫菊酯类杀虫药。同类还有氰戊菊酯(速灭杀丁)、氯氰菊酯(兴棉宝、灭百可、安绿宝)、二氯苯醚菊酯、氟氯氰菊酯等。这类杀虫药的特点是对昆虫的杀灭力大而对人畜毒性很小。主要用于杀灭棉花、蔬菜、果树、茶叶等农作物上的害虫,是一种广谱高效的杀虫药。团结奉献 德馨艺精 二、药物性质 通过与钠通道作用来扰乱昆虫的神经功能。具有触杀和胃毒作用，无内吸性对光、热稳定，原药在水中溶解度21℃在酸性介质中较稳定，碱性介质中易分解水解半衰期为1天难溶解于水，但能溶解于有机溶剂，例如/wiki/%E9%86%87%E9%A1%9E醇类、/w/index.php?title=%E6%B0%AF%E4%BB%A3%E7%83%B4action=editredlink=1氯代烃类、/wiki/%E9%85%AE酮类、/wiki/%E7%92%B0%E5%B7%B1%E7%83%B7环己烷、/wiki/%E8%8B%AF苯、/wiki/%E4%BA%8C%E7%94%B2%E8%8B%AF二甲苯等等团结奉献 德馨艺精 三、作用机制 急性中毒主要在生产加工和使用过程中接触大量本类杀虫药或自服、误服所致。 拟除虫菊酯主要通过消化道和呼吸道吸收,皮肤吸收甚微。吸收后迅速分布于全身,主要在肝脏进行代谢。溴氰菊酯在人体内被肝脏中的酶水解和氧化。代谢物排泄很快，8d后几乎完全排出。尿中排出物为酯类、酚类代谢物和溴氰菊酯原形。团结奉献 德馨艺精 对人畜的毒性主要作用于中枢神经系统的锥体外系统小脑、脊髓和周围神经。其作用机制尚不明确,目前认为是选择性地减慢神经膜的离子通道“M”闸门的关闭,使钠离子通道保持开放,动作电位的去极化期延长,引起感觉神经反复放电。使脊髓中间神经和周围神经兴奋性增强,导致肌肉持续收缩,最终由兴奋转为抑制。在发生有震颤和运动共济济失调时,小脑环鸟苷酸水平和葡萄糖果利用率都有增高。团结奉献 德馨艺精四、临床表现 经口中毒症状轻 度：头痛、头昏、恶心呕吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸闷、流涎等中 度：除上述症状外还出现意识朦胧，口、鼻、气管分泌物增多，双手颤抖，肌肉跳动，心律不齐，呼吸感到有些困难重 度：为呼吸困难，紫绀，肺内水泡音，四肢阵发性抽搐或惊厥，意识丧失，严重者深度昏迷或休克，危重时会出现反复强直性抽搐引起喉部痉挛而窒息死亡团结奉献 德馨艺精 经皮肤、粘膜中毒症状接触部位皮肤感到发红、发辣、发痒、发麻，刺痛，但无红斑，尤其在口、鼻周围。严重的出现红疹、水疱、糜烂（属神经毒剂）眼睛受侵入后表现结膜充血，疼痛、怕光、流泪、眼睑红肿团结奉献 德馨艺精 消化系统和神经系统症状：恶心呕吐，食欲不振等心血管毒性：可引起血压升高、心肌收缩力增强以及多种心律失常其他：如全身抽搐、癫痫样大发作、角弓反张、昏迷、大小便失禁、大量流涎等。此外,还可引起呼吸困难、中毒性肺水肿.严重可导致死亡。团结奉献 德馨艺精 五、治 疗治疗原则： 拟除虫菊酯类农药中毒是临床常见急症之一,多数为服毒量大的患者,如不及时抢救,患者很快因抽接大发作和昏迷死亡。反复洗胃联合早期血液灌流能较为彻底地清除胃内和血中毒物。1、反复洗胃：由于摄食的毒物存在胃一血一胃及肝肠循环,或毒物残留消化道黏膜皱襞,1次彻底洗胃不能充分，因此反复彻底洗胃,尽早洗胃是抢教治疗拟除虫菊酯类农药中毒成功的基础和关键。团结奉献 德馨艺精2、血液灌流：反复洗胃后,应联合早期血液灌流以清除血中毒物,尤其是就医较迟、洗胃不彻底、吸收毒物较多者，血液灌流可作为辅助排毒措施。血液灌流是通过建立体外循环,经灌流器通过活性炭或树脂等的吸附作用而清除毒物。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中游离的拟除虫菊酯类农药，从而可以迅速缓解中毒症状.最大限度地挽救患者的生命,能起到治本的作用。血液灌流治疗使用大剂量肝素易引起出血,故治疗过程中最好输注一定量的新鲜血液。团结奉献 德馨艺精 3、对症治疗。对躁动不安、抽搐、惊厥者，可用安定10～20mg肌注或静注；或用镇静剂苯巴比妥钠00.1～0.2g肌注；必要时4～6小时重复使用一次。对流涎多者可用阿托品抑制唾液分泌。对