急诊五級檢傷分級標準及判定原則.ppt

急診五級檢傷分類標準TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE 衛生署 醫事處 何謂急診檢傷分級 急診檢傷是指病患到達急診後，由急診資深護理人員依其病情，使用標準方式快速評估及將病人分級的過程。 急診實施檢傷分級之目的 快速辨識病人是否有緊急或危及生命的情況 評估或決定目前病況的嚴重度和分級 指引病人至適當的醫療區 病人待診時仍依分級持續評估病人 訂定五級急診檢傷分級的原因 世界趨勢 改善病人照顧 發展標準化評估，提升檢傷過程的一致性及信、效度 台灣急診檢傷與急迫度分級量表(TTAS) TAIWAN TRIAGE AND ACUITY SCALE 由本署委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會參考加拿大檢傷分類系統(CTAS)之架構，配合國內醫療情境及需求，共同制（修）訂。 以生命徵象為基礎，主訴為導向，結合生理狀況，使用首要/次要調節變數決定病患檢傷級數 針對各級病患規範相對安全等候時間 TTAS 檢傷級數 第一級 復甦急救(RESUSCITATION) 第二級 危急(EMERGENT) 第三級 緊急(URGENT) 第四級 次緊急(LESS URGENT) 第五級 非緊急(NOT URGENT) 第一級 (復甦急救) 安全候診時間 立即 病患常見表現 心跳停止 休克 嚴重呼吸困難 意識狀態改變 GCS=9 持續抽搐 到院前死亡 定義 病況危急，生命或肢體需立即處置 第二級 (危急) 安全候診時間 10分鐘 病患常見表現 心因性心絞痛 急性明顯吐血現象 收縮壓 200 或 舒張壓 110 伴隨呼吸困難症狀 嚴重中樞性疼痛(8-10) GCS(10-13) 急性或突然視覺 改變 定義 潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置 第三級 (緊急) 安全候診時間 30分鐘 病患常見表現 心因性疼痛已緩解/有典型心因性病史 咖啡色嘔吐物或黑便 高血壓 (SBP 200或 DBP 110) 沒有任何症狀 中度中樞疼痛 (4 - 7) 抽搐後意識已恢復 定義 病況可能持續惡化需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀影響日常活動 第四級 (次緊急) 安全候診時間 60分鐘 病患常見表現 有心悸的病史或心悸已緩解 局部蜂窩性組織炎 泌尿道症狀 急性咳嗽,生命徵象正常 周邊中度疼痛(4 - 7) 定義 病況可能是慢性疾病的急性發作 或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復避免惡化 第五級 (非緊急) 安全候診時間 120分鐘 病患常見表現 慢性咳嗽,生命徵象正常 轉診 換藥 局部紅疹 定義 病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診以避免後續之惡化 TTAS級數的判定程序 快速視診/測量生命徵象 徹依病患情形選擇最適當之主訴 使用首要/次要調節變數來決定病患之急迫度 PRESENTING COMPLAINT Critical LOOK 1st MODIFIERS PAIN SCALES MECHANISM OF INJURY vital sign/ infection control 一 、快速視診/測量生命徵象 所有出現心肺死亡或嚴重呼吸窘迫，休克或無意識的病人到達檢傷現場應立即送入急救室-檢傷記錄可稍後登錄。 明顯不穩定的病患如中度呼吸窘迫，血行動力不佳或意識改變應送至治療區，並在床邊完成檢傷。 明顯穩定的病人應在檢傷區完成檢傷。 * 二 、選擇最適當之主訴 TTAS分為非外傷和外傷兩大系統： 非外傷系統分14大類，共132個主訴。 外傷系統分15大類，共47個主訴。 * * 三 、使用調節變數 呼吸窘迫 ---- Airway ---- Breathing 血行動力 ---- Circulation 意識程度 ---- Disability 體溫 疼痛程度 受傷機制 (外傷病患使用) 調節變數 1-呼吸窘迫 等級 病人描述 血氧濃度 TTAS 級數 嚴重 過度的呼吸工作而產生疲憊現象，發紺，只能說單字或不能說話，上呼吸道阻塞、嗜睡或混亂 90％ 1 中度 呼吸工作增加，使用呼吸輔助肌、只能使用片語或短句、明顯或惡化的喘鳴呼吸聲，但呼吸道反射功能仍存在。 92%%- 2 輕度 呼吸困難，心跳過速，在走動時有呼吸急促的現象，沒有明顯呼吸工作的增加，可使用句子表達語言，有喘鳴呼吸聲但沒有任何呼吸道阻塞情形 92％-94% 3 調節變數 2-血行動力 血行動力狀態 TTAS級數 休克：症狀顯示器官組織嚴重灌流不足（臉色蒼白、皮膚冰冷、冒汗、微弱的脈搏、低血壓、姿勢性昏厥、明顯心搏過速或過緩、無效的換氣或明顯缺氧、意識程