关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎44例的临床观察.docxVIP

关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎44例的临床观 察 徐台锋方丹卢晓 三门县人民医院(浙江三门317100) 【摘要】n的观察关节镜下清理术治疗屮重度膝关节骨关节炎的效果。方 法中重度膝关节骨关节炎患者104例在关节镜下行清理术治疗，对关节镜清 理的手术效果进行评估。 结果44例患者均获得6?20个月的随访，评价13.5个月，术后1年参照膝 关节临床评分系统及视觉模拟评分法评分标准，优27例，良口例，可4例，差 2例；优良率达86.36%。结论 保守治疗无效的屮重度膝关节骨关节炎选择 关节镜下清理术治疗，可以有效地减少患者的疼痛和肿胀等症状。 【关键词】膝关节骨关节炎关节清理关节镜 ［中图分类号］R684.3 ［文献标识码］A ［文章编号］1810-5734(2013)12 -16-03 骨关节炎又称退行性骨关节疾病，该病的始发部位在软骨，膝关节是最常累 及的部位z—,屮重度的膝骨性关节炎可导致关节的严重障碍，关节镜下关节清 理术治疗，因其手术创伤小，康复快，成为膝骨性关节炎保守治疗与关节置换术 Z间的“屮转站”，受到越来越多的临床医师重视，而严格掌握手术适应证，掌 握关节镜下关节清理术的“度”，是临床医师必须重视的问题。 1资料与方法 1.1 临床资料：本组44例患者进行关节镜下关节清理手术治疗。纳入标 准： 1.1.1保守治疗无效； 1.1.2膝关节单腿负重X片影像学评估，Kellgren-Lawrence (K-L)分型［1 ］ 在2?4期，关节间隙变窄或明显变窄，但不伴严重膝内外翻及神志受限畸形; 1.1.3膝关节X片上提示关节游离体产生，发生膝关节反复绞锁症状； 1.1.4核磁共振成像（MRI）提示半月板退行性撕裂。其中男16例，女28例， 平均年龄63.5岁；K?L分型2期17例，3期21例，6期例。 1.2方法 1.2.1术前： 1,2.1.1膝关节单腿负重正侧位X线检查，评估关节间隙情况，进行K-L分型； 121.2離股关节疼痛严重的患者予以行離骨30deg;. 60deg; 90deg;轴 位X线检查，评估離骨痕迹，判断有无離骨脱位或半脱位； 1.2.1.3膝关节MR检查，评估半月板及软骨损伤情况； 1.2.1.4必要的术前常规检查。 1.2.2 软骨损伤的处理：Outerbridge 1度损伤的不予以特殊处理； Outerbridge 2 -3度予以软骨刨刀去除毛糙失稳软骨，予以射频气化处理； Outerbridge 4度病人先用髓核钳或空心刮匙去除不稳定的软骨边缘，再予以射 频气化固化软骨边缘及毛糙的表面。 1.2.3骨赘的处理：对于阻挡膝关节屈伸活动及屈伸活动过程中摩擦损伤关 节软骨面的，与关节腔内韧带摩擦、撞击的骨赘，予以清理去除。 1.2.4離骨外侧支持带的处理：对于韻骨周围X线片上提示有明显離骨外侧 倾斜或半脱位，験骨活动度明显下降，外侧支持带走形压痛明显，关节镜下见験 骨关节外侧棉软骨有退变，但内侧韻股关节面完好的患者，均应进行外侧支持带 松解术。 1.2.5半月板及游离体的处理：对退行性撕裂的半月板予以部分切除或是次 全切除，游离体予以取出。 1.2.6对增生滑膜的处理：只对充血水肿严重的滑膜或韻下脂肪垫明显增厚 影响膝关节伸直，术前压痛明显的脂肪垫滑膜予以清理。 1.3术后康复治疗：术后即刻将膝关节用棉垫+弹力绷带从大腿根部到踝上进 行加压包扎。术后当天开始进行双腿的股四头肌收缩、踝泵及直腿抬高练习。踝 关节后方垫枕，膝关节后方悬空，行膝关节伸直练习。术后第天可下床不扶 拐、患肢完全负重短吋间行走。术后第4天拆除加压包扎的棉垫。术后1周膝关 节活动度达0deg;-90deg;, 6周内达0deg;?120deg;以上；根据患者恢复情 况逐渐增加负重行走活动吋间，术后2?3个月恢复正常行走活动；术后6周行膝 关节玻璃酸钠营养软骨治疗，1次/周，共5次；并行蹲马步练习，加强股四头 肌肌肉力量。 1.4疗效评价 1.4.1临床疗效：术前及术后1年对病人进行膝关节临床评分系统(knee society clinical rating system, KSS)评分；KSS 评分包括膝关节评分(100 分)和 功能评分(100分)。膝关节评分：疼痛50分，关节活动度25分，膝关节前后 稳定性10分，膝关节内外稳定性15分。功能评分：行走能力50分，爬楼梯能 力50分。临床疗效采用KSS总分进行评估，优：粥90分，良：80?89分，可： 70?79分，差：70分； 1.4.2 疼痛情况：术前、术后1年对病人用视觉模拟评分法(VAS)进行评 分，0分：无痛；V3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4?6分：患者疼痛并影响 唾眠，尚能忍受；7J0分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。 1.5 统计学分析： 应用SP