关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折.docxVIP

关P镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨課间棘骨折 摘要：目的：探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨課间 棘骨折的疗效。方法：在关节镜下对9例胫骨課间棘撕脱骨 折患者进行关节镜下复位，采用双股2号爱惜邦缝线固定， 术后指导功能康复训练。结果：隨访6?18个月，所有患者 均骨性愈合，关节功能满意，无关节松弛不稳。结论：关节 镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨課间棘骨折具有创伤小、操作 简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点。 关键词：关节镜；胫骨課间棘；骨折 中图分类号：R681. 8文献标志码：A文章编号： 1008-2409 (2012) 05-0728-03 胫骨課间棘撕脱骨折是关节内骨折，大多数患者需手术 治疗，以避免关节功能障碍。2007年6月至2011年6月， 笔者收治了 9例胫骨課间棘撕脱骨折患者，采用关节镜下复 位，双股2号爱惜邦缝线固定治疗，经6?18个月隨访，效 果良好，现报告如下。 1?临床资料 1 一般资料 本组患者9例，男6例，女3例，年龄22?38岁，平 均27岁。Meyers-Mckeever分型：II型：課间隆突撕脱骨折 块的前1/3到1/2被抬起，侧位X线片呈“鸟嘴样表现”， 5例；III型：髒间隆突撕脱骨折块完全位于骨床上，与胫骨 无联系，2例；IV型：課间隆突粉碎骨折，2例。同时伴内 侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤1例。伤后至手术时间 7 ?13d。 1. 2手术方法 患者仰卧位，患肢大腿常规绑止血带，充气加压至55? 65 kPa。患膝屈曲90度，采用前内、外侧入路，分别插入 关节镜和手术器械，常规探查关节腔，刨除部分醮下脂肪至 能清晰显露胫骨課间棘骨折断端。若有半月板损伤可先行处 理，用刮匙清理骨折断面的血块，使创面新鲜，用止血钳试 行按压骨块复位，尽可能使骨块边缘与胫骨平台骨折线平 齐。复位满意后可从離骨内侧缘穿入1枚2mm克氏针，钻入 骨块至胫骨内临时固定，用腰穿针于前交叉韧带基底部后方 与骨块间穿过，导人PDS缝线，取出腰穿针，将PDS缝线关 节内一端从同侧人路切口引出关节外，用PDS缝线在1根2 号爱惜邦缝线中部打1结，牵拉PDS缝线另一端，将双股爱 惜邦缝线牵过前交叉韧带后部，将双股爱惜邦两端均置于同 侧入路切口关节外，去除PDS缝线；手胫骨结节内侧作约2cm 纵向切口，用前交叉韧带胫骨导向器定位导向，分别在胫骨 骨床前缘用2mm克氏针钻两个骨隧道，两隧道内口相距约lcm 左右，若骨块较大，可将隧道内口定于骨块前部，将钢丝祥 从骨隧道外口导入关节腔内，从同侧入路切口引出关节外， 将同侧爱惜邦缝线套入钢丝祥，从骨隧道中牵出至胫前，同 样方法牵出爱惜邦缝线另一端至胫前，镜下调整爱惜邦缝线 与骨块位置，使四股线压于骨块上，拉紧缝线。取出临时固 定克氏针，检查骨块复位良好后，胫前缝线打结固定，伸屈 关节并做前抽屉试验，可见骨块固定可靠，課间窝无撞击。 生理盐水冲洗关节腔，留置负压引流管，缝合切口，弹力绷 带加压包扎，下肢支具伸直位固定。2（1后拔除引流管，渐行 股四头肌等长收缩训练及離骨推移训练，下肢支具伸直位固 定4周，第5周可支具保护下不负重扶拐行走并行功能训练, 第7周负重行走，术后8周关节屈曲可达120度。如为粉碎 骨折需固定6周后再行功能锻炼。 结果 本组患者9例，术后切口均愈合良好，无感染，有3例 伴有半月板损伤，同时行半月板部分切除修整成形。隨访6? 18个月，8例关节屈曲达健侧水平，1例屈曲稍受限为130° , 术后膝关节抽屉试验和Lachmarl试验均阴性，X线片示骨折 均骨性愈合，解剖复位7例，有2例骨折块稍抬高（约2 mm）, 但关节伸直无受限。 讨论 胫骨課间棘骨折是关节内骨折，是前交叉韧带损伤的一 种类型，如处理不当可导致关节前向不稳、伸膝受限等功能 障碍，晚期只能通过ACL重建或髒间窝成形、骨块切除等手 术方式挽救。因此，除Meyers-Mekeever I型外，II、III、 IV型骨折均主张行手术治疗，尽可能解剖复位内固定，以期 恢复膝关节正常功能。 以往对此类骨折采用切开复位经胫骨隧道钢丝内固定， 手术切口长，损伤较大，影响术后关节功能恢复和美观。隨 着关节镜技术的推广普及，目前多采用关节镜下完成该手 术，它具有损伤小、视野清晰、对关节干扰小、可同时发现 和处理半月板、软骨等伴隨损伤、术后功能恢复快等优点。 目前用于固定的方法有钢丝、金属空心螺钉、可吸收螺钉、 缝线等，各具优缺点，钢丝过细其强度不够，并有可能对韧 带和骨块产生切割作用，过粗则难以操作穿过韧带基底部和 骨洞；金属空心螺钉只适合较大撕脱骨块，且钢丝和金属螺 钉尚需二次手术取出；可吸收螺钉强度尚难满足早期功能锻 炼的要求，存在断钉的风险，且目前尚无空心可吸收螺钉， 手术操作难度较大。 由于缝线材料的改进