血液灌流强度对急性百草枯中毒患者 预后的影响要点.pdfVIP

· 870  · 中华危重病急救医学  2016年10月第28卷第 10期  Chin Crit Care Med，October  2016，Vol.28，No.10 ·论著 · 血液灌流强度对急性百草枯中毒患者  预后的影响     ， 110004   ： ， ： Email litg@sj-hospital.org DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.10.002 【 】 摘要 目的  探讨不同强度血液灌流（HP）对急性百草枯（PQ）中毒患者预后的影响。方法  回顾性分 析2012年1月至2016年2月中国医科大学附属盛京医院急诊科收治的急性PQ中毒患者的临床资料，纳入服 毒至就诊时间＜12 h且入院24 h 内接受HP治疗的口服PQ中毒成人患者。根据HP强度将患者分为低强度 HP组（单次HP 2 h、1个灌流器）和高强度HP组（单次HP 6 h、3个灌流器）；根据口服PQ剂量将患者分为小 剂量（＜20 mL）、中剂量（20～40 mL）、大剂量（＞40 mL）中毒组。对比各组患者入院时基线资料及入院治疗4 d  动脉血氧分压（PaO2）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酸激 酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平，追踪28 d全因死亡情况；建立多因素logistic 回归模型， 评价PQ中毒死亡患者的特征；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价各指标对急性PQ中毒患者死亡的预测价  值。结果  ①144例患者纳入本研究，其中低强度HP组67例（小剂量中毒24例、中剂量27例、大剂量16例）， 高强度HP组77例（小剂量中毒28例、中剂量29例、大剂量20例）。不同强度HP组患者年龄、服毒量、中毒 至洗胃时间、就诊至灌流时间比较差异均无统计学意义。② 高强度HP组28 d病死率明显低于低强度HP组 （46.8% 比70.1%，χ2＝8.032，P ＝0.005）；中、小剂量中毒患者中，高强度HP组28 d病死率明显低于低强度 HP组（41.4% 比74.1%，χ2＝4.841，P ＝0.017；21.4% 比50.0%，χ＝4.661，P ＝0.043），而大剂量中毒患者经高2 强度HP治疗后28 d病死率较低强度HP治疗无明显下降（90.0% 比93.8%，χ2＝0.000，P ＝1.000）。③ 大剂量 中毒患者中有 12例存活时间＜72 h，未进行统计学分析；中、小剂量中毒患者采用高强度HP治疗4 d血生化 指标均较低强度HP治疗者明显改善。④ 与存活组比较，死亡组患者口服PQ剂量更大，中毒至洗胃时间和就 诊至灌流时间更长，进行高强度HP的比例更低。⑤ 多因素logistic 回归模型显示，口服PQ剂量〔中剂量优势 比（OR ）＝0.018，95%可信区间（95%CI ）＝0.004～0.085，P ＜0.001；大剂量OR ＝0.075，95%CI ＝0.018～0.322， P ＜0.001〕、中毒至洗胃时间≥120 min（OR ＝0.146，95%CI ＝0.045～0.470，P ＝0.001）、就诊至灌流时间＞4 h （OR ＝0.108，95%CI ＝0.029～0.395，P ＝0.001）、应用低强度HP（OR ＝0.363，95%CI ＝0.142～0.930，P ＝0.035） 是急性PQ 中毒患者28 d死亡的危险因素。⑥ ROC 曲线分析显示，口服PQ剂量的ROC 曲线下面积（AUC） 为0.804（95%CI ＝0.723～0.885），当截断值为5.50 mL时，敏感度为94.0%，特异度为65.6%；中毒至洗胃时间 的AUC为0.702（95%CI ＝0.617～0.786），当截断值为85.00 min时，敏感度为48.2%，特异度为83.6%；就诊至 灌流时间的AUC为0.719（95%CI ＝0.636～0.801），当截断值为3.50 h时，敏感度为59.0%，特异度为78.7%。  结论  口服PQ剂量、中毒至洗胃时间、就诊至灌流时间对PQ中毒患者28 d死亡有较高的预测价值。尽早进 行高强度HP可明显改善服毒量≤40 mL P