脑梗塞患者急性期、恢复期、后遗症期用药.pdfVIP

脑梗塞患者的用药，指急性期、恢复期、后遗症期的用药。 随着医学知识的普及和对脑梗塞反复发作的治疗，一些患者 知道了部分有关的药物。但不能因此自以为是，自作主张，必须 在专科医生的指导下用药。急性期的用药对疾病的恢复程度、防 止并发症、防止严重后遗症，至关重要。须根据病情用药，以免 适得其反。如颅内外大动脉严重狭窄或闭塞所致的脑梗塞，不应 用血管扩张剂和钙离子拮抗剂；高血压病微小动脉脂质透明度玻 璃样改变所致，通常不用抗凝药物，可给予抗血小板聚集药物和 钙离子拮抗剂等。心源性栓塞易并发梗塞后出血，抗凝治疗可能 会增加脑栓塞后出血危险，不主张梗塞后早期给药。 恢复期用药是促进更好的恢复；后遗症期用药是防止复 。 用药首选安全性高副作用小的中成药，首选我国唯一二次研发成 功的现代中药。 随着医学知识的普及和对脑梗塞反复发作的治疗，一些患者 知道了部分有关的药物，但不能因此自作主张，必须在专科医生 的指导下用 。要懂得脑梗塞患者的角性期、恢复期、后遗症期 的用药，各有不同，需遵医嘱。 如何制订合理的用药方案 根据脑梗塞发病的不同时期制订用药方案 急件期骨瘸的7天之内-患者应卧床休息，防止并发症，尽 快地改善脑的血液循环，防治脑水肿。超早期即发病6小时之内， 用溶栓药物治疗；3天之内用蛇毒制剂溶栓治疗，脑水肿未消退 之前不宜应用血管扩张剂。慢性期仍 仍用改善脑代谢及脑循环的药物治疗，配合活血化瘀，芳香 开窍双效类现代中药，促进神经功能的恢复。 根据脑梗塞的不同病因制订用药方案 暂短性脑缺血发作，治疗以抗血小板聚集类药为主，或用扩 容剂及扩血管。脑血栓的治疗以溶栓为主，同时配合抗凝剂、抗 血小板聚集药或扩容剂等疗法 脑栓塞的治疗以扩溶剂为主，并 可应用脱水剂降颅内压。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素 控制感染。 根据病人的一般状态制订用药方案 脑梗塞起病10 日内，患者一过性高血压是常见的，降压药 物的应用要慎重，宁可高一点，不能低。脑梗塞出现昏迷或发生 呕吐，其营养、水分和电解质暂由静脉涌 静脉滴注补充。用大脑功能改善药，促进大脑功能恢复，促 进苏醒。对重症患者要防止褥疮及呼吸系统和泌尿系统的感染。 根据病人的经济承受能力制订用药方案 经济条件较好的患者，可考虑使用一些工艺、疗效较好的新 药、我国我国唯一二次研发成功的现代中药，因为这些药物通常 疗效好，不良反应相对较少，而经济条件欠佳的患者可选用一些 较经典的老药，也能花最少的钱，获得较好的疗效。 治疗脑梗塞药物的种类及作用原理 降颅压药物 为渗透性利尿药，静脉用药后升高血浆渗透 压。降低颅内压、眼压；同时增加血容量改善肾脏缺血而利尿。 常用药物有甘露醇，甘油果糖且 溶栓药物 能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原，使之转变 或生成纤维蛋白溶解酶，加速血栓的溶解，预防血栓的形成和治 疗恤栓栓塞性疾病，对新鲜血栓效果好。常用药物有尿激酶。 蛇毒制剂 从蛇毒中提取的蛋白水解酶 降低血浆纤维蛋 白，抑制血栓形成-增加纤维蛋白溶解酶等而溶栓；改善血流蛮 学和血动力学。改善微循环：保护神经细胞，减轻脑水肿。因此 可以改善血液的易凝状态．加快血流速 发挥其抗凝和降纤的作 用。常用药物有巴曲酶 隆纤酶。 抗凝药物 能激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)，对凝札的各个环节 均右作用。用于防止血栓形成和栓塞及体外抗凝血。常用药物有 阿司匹林、低分子肝素。 抗血小板聚集药物 为抗血小板聚集和黏附药，通过抑制纤 维蛋白原与血小板受体之间的附着，干扰血小板聚集的最后步 骤，抑制血小析瞄磯脂酶活性和血小板膜的稳定性。用于防止因 血小板聚集状态引起的心、脑及其其他动脉循环障碍疾患。常用 药物有双嘧达莫、噻氯匹定。 血管扩张药物 是通过扩张血管，增加缺血区的血液供应， 达到增加局部脑血流量的目的。常用药物有氟桂利嗪、倍他司汀、 银杏达莫注射液。 扩容药物 能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而补 充血容量维持血压；使已聚集的红细胞和血小板解聚，降低血液 黏滞性，从而改善微循环。-常用药物有低分子右旋糖酐。 神经保护药物 ，如双氢吡啶类钙通道阻滞剂，选择性作用 于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，从而起到脑保护 作用。常用药物有尼莫地平。 大脑功能改善药 如核苷衍生物，能促进磷脂酰胆碱的生