乙肝治疗.李玉和.pptVIP

3、中医辨证治疗 中医辨证治疗体现了理法方药的整体性、系统性、针对性，对改善患者的自觉症状非常有效，特别对肝区疼痛、腹胀、食欲不振、腹泻、疲乏、睡眠不宁等有较好的疗效。 其方法多为中医传统有效的方剂化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝胆湿热用龙胆泻肝汤，肝肾阴虚用知柏地黄丸加减，气滞血瘀以桃红四物汤合失笑散加减。通过以上辨证治疗后，临床症状一般消退较快，但HBV-DNA、HBeAg阳性转阴率不一定高。因此，应配合选用抑制，消除乙肝病毒的药物。 4、单味中药及其提取药物 3.1 叶下珠 以叶下珠为主药的制剂有肝康、叶下珠片、叶下珠胶囊等，其主要成分为叶下珠、五味子、黄芪、虎杖等，通过临床观察，其制剂治疗慢性乙肝HBeAg及HBV-DNA阴转率达31.5%、35%，也基本上达到国内外目前公认抗HBV药物干扰素的水平。 与拉米夫定相比，叶下珠制剂对HBeAg阴转率明显较其高8%。体外试验发现叶下珠对乙肝病毒有较强的抑制作用，其药理试验证明其具有改善细胞免疫功能、修复损伤的作用。 3.2 甘利欣 甘利欣是从甘草中提取的甘草酸二铵盐，甘利欣200mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，1次/d，待ALT正常后，按每日150mg、100mg、50mg间隔递减，具有较好地减轻症状，降黄、降酶的效果，但对肝炎病毒作用甚微。 3.3 苦参 苦参素是从中药苦参中提炼出的生物碱，具有较好地抗乙肝病毒、调控免疫、稳定肝细胞膜、阻断肝细胞凋亡的作用。常用苦参素注射液600mg/d，肌肉注射，1次/d，连用3个月。蒋氏认为，拉米夫定停药后肝炎的治疗中，用苦参素是个较好的选择；拉米夫定和苦参素序贯治疗慢性乙肝，可能是较好地抗病毒方法。 3.4 水飞蓟 水飞蓟素是从中药水飞蓟中提炼出的水飞蓟总黄酮，具有明显的保护及稳定肝细胞膜的作用，临床用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎。2片/次，3次/d ，饭后服用，3个月为一疗程。 3.5 冬虫夏草 冬虫夏草具有扶正固本、补肺益肾、强身延年的作用，实验表明冬虫夏草在特异性免疫及非特异性免疫中均有较强的作用。临床常在辨证施治的基础上加入冬虫夏草0.5～1g/d，连用60d为一疗程。 * 治疗慢性乙型肝炎 中西药物的选择与应用 李玉和 长江大学医学院中医系 提 纲 一、问题的提出 二、治疗思路 三、治疗效果 四、乙肝病毒基因图与 临床思考 五、药物的选择与应用 附：乙肝病人的自我保健 一、问题的提出 1．乙肝的高发性（10%）：以青少年为多 2．难治性：病情反复、病人乱投医、相信 广告 3．危害性：长期病毒携带 具有传染性 肝硬化 肝癌 抗病毒治疗和免疫调节治疗是慢性乙肝治疗的两个中心环节 二、治疗思路 1、中西医结合—以中医为主 2、综合治疗 （根据循证医学与个体化治疗原则） 3、病原学治疗与免疫学治疗 三、治疗效果（评价） 1、病原学三个绝对转阴 HBeAg HBV-DNA 抗-HBc-IgM 2、转氨酶绝对恢复正常 3、胆红素绝对恢复正常 4、及时、有效的治疗达到以上五个效 果，肝硬化基本不会发生 5、已有肝纤维化、肝硬化通过治疗可以逐 渐好转 四、乙肝病毒基因图与临床思考 病原HBV（乙肝病毒）是嗜肝脱氧核糖核酸病毒。 HBV颗粒直径为42nm，包膜上的蛋白质，亦称乙肝表面抗原（HBsAg）在肝细胞内合成，大量释放于血液循环中，本身无传染性 HBV的核心部分含有：HBV-环状双股DNA、HBV-DNAP（DNA聚会酶）、HBcAg（核心抗原）、HBeAg（e抗原），是病毒复制主体 HBV基因组又称HBV-DNA,含3200个碱基对，分为正（S），负（L）两链，L链有4个开放读码区（S、C、P、X区） HBsAg、抗-HBs系统 HBsAg共有10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw等四个亚型，我国以adr和adw为主。抗—HBs为保护性抗体，能抗御病毒侵入，但对不同亚型病毒仍可感染。 IgG型抗-HBc是过去感染的标志  慢性乙肝的病原学诊断1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、DNAP、HBV-DNA、抗-HBc-IgM，当中有一项阳性，结合临床，可诊断现症HBV感染2）抗-HBc-IgM阳性。3）高滴