中风后中枢痛CentralPost-StrokePain.ppt

Pricking lacerating punctate static dynamic thermal * Schematic diagram shows the various locations of stroke producing central poststroke pain. 1 sensory cortex; 2 thalamocortical projection of spinothalamic sensations; 3 ventral posterolateral nucleus of thalamus; 4 Midbrain; 5 Pons and 6 and 7 Medulla. * a, Cranial computed tomography (CT) scan of a patient with central poststroke pain showing left putaminal hemorrhage with capsular extension. b, Schematic diagram of the same patient showing area pain, the density of darkness depicts the intensity of pain. c, Tc99ECD SPECT of the same patient showing hypoperfusion of left frontoparietal and ganglionic region. * Ketamine propofol naloxone * 中风后中枢痛 Central Post-Stroke Pain 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 （周围性与中枢性） 炎症性疼痛 功能性疼痛 常见疼痛名词 疼痛(Pain) 神经病理性痛(Neuropathic pain) 中枢神经病理性痛(Central neuropathic pain) 非伤害感受性痛（Allodynia） 痛觉过敏（Hyperalgesia) 感觉异常（Paraesthesia) 感觉迟钝（Dysaesthesia) 感觉延迟（Aftersensation) 中枢敏化（Central sensitisation) Henry et al: 2008; 13(1) 中风后疼痛 中风后慢性疼痛患病率约为11-55%，长期影响生活质量、情绪、睡眠和社会功能 常见的有： 骨骼肌疼痛 肩痛 痛性肌痉挛 持续性头痛 CPSP 中枢神经病理痛的常见原因 缺血和出血性中风 多发性硬化 脊髓损伤 脊髓空洞症 血管畸形 感染（脓肿、脑炎、血管炎等） 创伤性脑损伤 巴金森病？ 什么是中风后中枢痛? 新的神经病理痛的分级系统(Treede, 2008) 脑血管事件后发生的神经病理性疼痛综合征，主要表现疼痛和脑血管供血脑组织损伤相应躯体部位的感觉异常 同时存在：局部的感觉缺失和疼痛区域的过度敏感性体征 流行病学资料 只有很少的CPSP的流行病学资料 约为1%~12%左右，亦有高达18% 尤其注意老年患者和失语患者的发生 年龄、性别和损伤侧与CPSP无关 CPSP 的临床特点 自发痛与诱发痛并存； 感觉的“阴性”、“阳性”体征并存 Allodynia 、痛觉过敏与感觉迟滞并存。 中风后中枢痛的疼痛症状 前面观 左侧 右侧 CPSP的诊断 CPSP的确诊标准 与CNS损伤相应的躯体部位疼痛 有中风病史且在中风发作时或发作后开始疼痛 影像证实CNS损伤灶，与CNS损伤相应的阴性或阳性躯体部位感觉体征 排除其它疼痛原因如伤害感受或周围神经病理性疼痛 支持标准 与运动、炎症或其它组织损伤无关的疼痛 虽然可有各式各样的疼痛、但主要为灼痛、冷痛、电击样痛、酸痛、压 痛、蛰刺痛、发麻 触或冷可诱发极度疼痛或感觉迟滞 CPSP分级诊断标准 排除其它疼痛原因 疼痛与明确的神经解剖结构相关 中风病史 神经系统检查具有明确的神经解剖关系 影像学有相应的脑血管损伤证据 注：1-3 ，可疑；1-3+4或5，可能； 1-5，肯定； 排除性诊断（各种中风后疼痛） 感觉类型、损伤部位、特殊的体征（如肌张力增高、肩关节半脱位） Pricking lacerating punctate static dynamic thermal * S