医学毕业髓内针固定股骨干骨折的临床体会.docxVIP

髓内针固定股骨干骨折的临床体会 【摘要】目的用髓内针固定治疗股骨干骨折。方法应用髓内针固定治 疗股骨干骨折46例，结果36例患者经手术治疗均取得满意效果。 结论适应于股骨中上和中段骨折,多段骨折可用其贯穿固定，临床治 疗效果满意。 □【关键词】髓内针固定股骨干骨折 □股骨干骨折包括小转子以下2 ~ 5cm至股骨冒果上2 ~ 4cm之间的股 骨骨折。骨折多发于少年儿童和青壮年。直接暴力和间接暴力均可引 起。股骨干骨折手术治疗时要尽量达到解剖复位，坚强的内固定和无 痛性功能锻炼，尽量减少术后并发症［1］。髓针内固定的最大优点是 能使骨折端保持充分的骨膜和软组织包裹，骨折愈合快。现选择2008 年1月~ 2010年4月收治的股骨干骨折行髓内针固定治疗46例分 析如下。 □1临床资料 □1.1 一般资料2008年1月?2010年4月收治的股骨干骨折行髓内 针固定治疗46例，其中男31例，女15例。年龄5 ~ 56岁，平均 35岁。中上段骨折12例，中段骨折29例，中下段骨折5例。致伤 原因:车祸伤27例,跌伤或坠落伤11例,重物砸伤6例。新鲜骨折 43例,陈旧骨折3例。 □1.2方法硬脊膜外阻滞或全身麻醉，侧卧位或仰卧位。从股骨大转 子顶点水平向近端切开8-12cm ,以显露大转子顶端外侧或转子窝 ［2］。开放打入时还在骨折部大腿外侧中线作长约10cm切口。手术 切开皮肤及阔筋膜,显露大转子顶端外侧，以骨锥钻孔,进入髓腔。 插入球头导引针，向下进至骨折部。切开骨折部皮肤、筋膜肌肉，显 露骨折端并整复骨折，两把持骨钳固定，将球头导引针插入骨折远端 至股骨課上部止。通过球头导引针插入髓腔，从8mm处开始,逐步 扩大至选定的髓内钉直径大1mm为准。随后打入髓内钉。上端钉孔 距骨入口 2~3cm。在髓内钉上按上瞄准器［引。用4.5钻头经近侧 孔钻透大小转子皮质，测量深度,拔出套管,拧入一长度合适的加锁 螺钉。 □2结果 □骨折骨性愈合且已月出内固定 □骨折骨性愈合且已月 出内固定36例，临床愈合9例，骨延迟愈合1 例，经取出上端横锁钉改为动力型髓内钉固定3个月后骨性愈合。患 者均经功能锻炼和康复治疗，活动功能基本恢复正常。 □3讨论 □股骨干骨折是青壮年常见骨折，其手术治疗方法虽多，但应该严格 掌握每一种治疗方法的适应证,对每一种治疗方法都应该认真细致的 去硏究,因为任何一种治疗方法都有其优点和缺点。股骨上1/ 3和 中1/3的横断形骨折、小斜形骨折、小螺旋形骨折可使用髓内针治 疗［4］。髓针内固定的最大优点是能使骨折端保持充分的骨膜和软组 织包裹，骨折愈合快。所以采用开放技术髓针内固定股骨干骨折时, 由股外侧显露，宜采用有限切口，尽量少损伤骨折端的软组织和骨膜 附着，先复位骨折，恢复骨的长度，正确对位对线，消除软组织挛缩, 再作髓针内固定术。复位骨折时,应屈韻屈膝向下牵引下肢,消除坐 神经上的牵张力，避免医源性神经损伤。 □髓内针固定因手术时间短、岀血少、骨折暴露范围小及骨膜剥离少 可将手术创伤减轻到最低限度，能尽可能减少对断端血供的影响。同 时，我们选用不扩髓腔的髓内针技术，避免了扩大髓腔时皮质内血管的 损伤，最大限度的保留了骨折断端血供，故骨折愈合时间短，因此内固 定物取岀时间缩短，这样减少了植入物存在体内的时间,能尽早恢复病 人的生理负荷，尤其是在病人心理上要求尽早取出内固定物的情况下, 显得尤为重要。髓腔针内固定手术，常用闭合穿针和开放穿针两种。 闭合穿针要用骨折台，适用于股骨干和胫骨干闭合性骨折。先在麻醉 下手法复位骨折，用骨折台牵引，保持骨折复位，再在骨折近折段的 干聽端部位选择好进针点，切一小口闭合穿入髓针至髓腔，通过骨折 线进入下折段髓腔中，嵌入干聽端松质内,距关节面1 ~ 2cm[5]o - 般多用引导针，在C形臂X线机透视下进行。开放穿针不用骨折台 和X线荧光透视下进行，适用于长骨干闭合性骨折。新近提倡有限小 切口暴露骨折端,尽量保持骨膜与周围软组织的连续性,不剥离骨膜 复位骨折，而后再用髓针内固定。开放髓针内固定有逆行穿针和顺行 穿针两种方法。顺行穿针或X线透射下需用引导针扩大髓腔和打入髓 针。髓腔扩大器和髓针插入常常容易偏离髓腔轴线，并发症多，不及 逆行穿针技术容易。逆行穿针方法，先将针尾逆行插入上折端，穿出 大转子 再由臀部切小口露岀针尾，将髓针尖端捶击到上折端平面止, 再确切复位骨折，驱针通过骨折线，直至下折端松质骨内。对蝶形折 片的长斜形骨折也可附加环扎丝内固定;如在股骨干上端或下端的增 粗部位可附加螺钉内固定,以增加骨折的稳定性,要尽量少用环扎丝 固定;因为环扎丝固定骨折片在环扎丝部位常发生应力集中，在骨片 两端产生形变张应力,无骨痂生长，骨折愈合缓慢者极为常见，值得 注意。 □股骨干骨折的治疗中，骨折复