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医疗欠费内部控制研究 摘要：从我国医院医疗欠费现状出发，梳理出陕疗欠费的主要因素 及涉及到的科室，拟出医疗欠费管理流程图，并找出医疗欠费管理关键点。 在此基础上，结合内部控制的理论与实践，提出医院医疗欠费内部控制的 意见与建议。 关键词：医院；医疗欠费；内部控制 医疗欠费对医院来说，是普遍现象。一般來说，医院规模越大，医疗 欠费就越多。部分医院因为医疗欠费过多，甚至己经对医院的正常运营产 生了影响。通过制定规范的医疗欠费内部控制制度，减少医院医疗欠费、 提高效率，是医院管理者亟待解决的问题。 一、医疗欠费现状 我国医院医疗欠费形势非常严峻。我国各地各级各类医疗机构普遍存 在医疗欠费现象，部分医院医疗欠费较多，严重影响了医院资金的正常周 转及医疗业务活动的正常开展，增加了医院运营成本。 据调查，2011年全国27省630家不同规模医院，100张床以下医院, 院均“三无”患者欠费5. 32万元；800张床以上医院，院均“三无”患者 欠费64.33万元。依此测算，2011年，全国所有医院欠费约为30到40亿 元［1］。 截止到2003年底，我国公立医院累计医疗欠费为33. 65亿元，而截 止到2006年底，则达到112. 43亿，比2003年增长234%,远高于同期我 国公立医院医疗收入的增幅（50.7%）。2007年，我国公立医院医疗欠费为 49亿元，欠费率为1.3%,平均每所公立医院医疗欠费为51万元［2］。 全国各地医疗欠费情况不一。广东省东莞市卫生局统计，截止到目前, 东莞市所有公立医院医疗欠费总额达到3亿元，其中镇街医院医疗欠费约 占八成。2013年，东莞市医疗欠费总额为3800万元，其屮镇街医院欠费 3023万［3］。2014年7月，深圳市公立医院管理中心披露数据显示，全市 11家市属公立医院，目前累积的医疗欠费共有8157万元，欠费人数有8000 多人。英中，市二医院的医疗欠费最多，达到四五千万元［4］。据调查， 2013年四川省成都市10家三级医院医疗欠费超过2000万元，其中：医疗 欠费最高的四川大学华西医院超过600万元，医疗欠费最低的416医院， 也超过了 80万元［1］。2011年一 2013年，浙江省杭州市医疗机构的医疗 欠费呈现大幅度增长，且大部分已成坏账（表1,表2） ［5］。 二、医疗欠费原因 导致医院医疗欠费的因素是多方面的，既冇社会大环境及医疗救助机 制不健全的原因，也有医院口身管理不善的原因。据统计，医疗欠费主耍 发牛在患者医疗费用较高情况下，容易发牛医疗欠费的科室主要有：ICU、 烧伤科、血液科与脑外科。根据某医院三年的医疗欠费数据统计，单次医 疗费用超过5万元的住院患者，其欠费金额占总欠费金额的80%。 经文献研究，我国发生医疗欠费的主要原因有：（1）经济困难：如“三 无”人员、五保户、外来务工人员等。（2）医疗纠纷：受医疗技术的限制, 患者认为疾病的愈后达不到他的期望值，因此不愿意付医疗费。（3）恶意 欠费：受社会大环境的影响，有些患者故意拖欠医疗费用。（4）突发性公 共事件：突发性公共事件发牛后，医院一般是先行救治，但有时会出现患 者好转后私自出院、因各种原因拒付、因事故双方无法取得一致意见等因 素造成医疗欠费。（5）内部管理机制不健全导致欠费：部分医院因未能制 定较好的医疗欠费内部控制制度，防范措施、监管机制、奖惩措施等不到 位，从而造成医疗欠费。（6） “绿色通道”欠费。 三、 医疗欠费管理流程及关键点 根据导致医疗欠费的主要原因，结合内部控制的理论，本研究对医疗 欠费的管理流程及关键点进行了梳理，各阶段的责任部门、医疗欠费管理 流程与关键点见表3。 四、 医疗欠费内部控制建议 根据医疗欠费管理流程及关键点，按照内部控制的理论，建议医院釆 取如下内部控制措施，以加强医疗欠费管理，减少医疗欠费。 （一）患者入院前与入院时的内部控制措施 接诊医生在拟收治患者入院吋，应根据患者病情，向患者讲解住院期 间拟采用的主耍诊疗措施及预计总的医疗费用。接诊医生应详细询问患者 有关情况，了解患者的诚信、经济能力等状况，并进行诚信水平与经济状 况的简单评估，以从根本上预防医疗欠费的发生。对??急诊入院的患者， 接诊医生也应尽可能地向患者或患者家属及有关人员了解有关信息。 入院时的内部控制是整个医疗欠费内部控制的起点，也是整个医疗欠 费内部控制的基础。入院时的内部控制措施主耍有：准确录入、核对患者 信息。首先，医院设计患者入院所填写的各种表格时，应根据发牛医疗欠 费的各种因素及医疗欠费管理流程与关键点，以方便患者为出发点进行科 学合理地的设计，患者填写表格应简单明了。第二，入院信息录入人员应 选择责任心强的职工，同时，根据信息录入准确性，制定相应地的奖惩措 施并严格奖惩。第三，设置信息核对岗位，可根据工