2019-2020年XX公司集团护理电子病历管理制度.docVIP

护理电子病历管理制度 护理电子病历书写必须遵守卫生部颁发的《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范》的规定。 一、护理电子病历使用安全 1、护理人员必须保管并及时更新自己的电脑操作密码。 2、护士需经过护理电子病历操作培训后方可从事护理电子病历录入。 3、录入护理电子病历必须使用本人的工号和密码登录，护理记录系统可自动签名，护理文书录入需单击右键点击“签名”，书写完毕即时提交，方便保存和避免误删。 4、体温单满一星期打印。电子病历满页打印，必须审核签名方为有效。护理记录首页审核签名可为本人或质控护士、护士长；护理记录单审核签名必须为护士长或报护理部、质控办备案的质控护士。审核签名必须在一周内完成。 5、如遇患者需复印病历，必须经医务科同意方可打印护理记录，护士长或质控护士审核签名后才可复印。已经复印的护理记录内容不可再做任何电子修改。对仍在使用状态的护理记录，可以续写。 6、护理电子病历增设护士长的修改权限，护士长须保管好本人工号密码，避免泄露。 二、护理电子病历中各类记录单使用规范 1、护理记录首页：以反映病人入院基本信息为主，调取首页模块，填写时配有备用选项供选择。除Braden压疮风险评分、跌倒/坠床风险评分，新增加病情变化风险评估内容。