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冠脉内推注替罗非班联合急诊PCI治疗老年急性心肌梗死的 疗效及安全性观察 张科(重庆市涪陵中心医院老年科 重庆408000) 【摘要】目的 评价冠脉内推注盐酸替罗非班联合急诊PCI治疗老年急性心肌 梗死(AMI)的疗效及安全性。方法入院诊断为急性心肌梗死并行急诊PCI治疗 的患者65例，分为试验组(冠脉内负荷替罗非班+PCI) 30例和对照组(静脉内 负荷替罗非班+PCI) 35例。观察两组手术成功率、手术前后TIMI1I1L流分级、术 后30天和6个月主要不良心脏事件(MACE)以及左室射血分数(LVEF)、出血情况及 支架内血栓形成情况。结果 两组手术成功率均达100%,术前TIMI血流分级和 术后LVEF无显著差异(P0.05)；与对照组相比，试验组术后TIMI3级血流获得 率较高，术后30天和6个月MACE发生率(主要是心绞痛和再发心肌梗死率)较 低而LVEF较高，差异均有统计学意义(P0.05)；试验组和对照组出血并发症 无差别；试验组无支架内血栓形成及血小板减少。结论冠脉内予替罗非班联合 急诊PCI治疗老年急性心肌梗死能改善冠脉血流，降低术后30天和6个月内 MACE,提高LVEF,并不增加出血事件和支架内血栓形成的发生率，具有较好疗 效和安全性。 【关键词】替罗非班 急性心肌梗死 疗效及安全性 【屮图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 (2012) 33-0007-02 前言 替罗非班应用于急诊PCI的疗效已经得到肯定，现在更多的是研究如何 选择最佳的用药途径及其安全性。本研究运用经指引导管或血栓抽吸导管内注入 抗血小板药物替罗非班(tirofiban)联合急诊PCI治疗老年AMI患者，取得较好 疗效，且具有较高安全性，现报告如下： 1资料与方法 1.1研究对象选取我院2008年7月1日至2011年6月30 H,共65 例经冠状动脉造影确认梗死相关动脉且行急诊PCI的老年AMI患者，排除发病吋 间＞12h, 1个月内有重大手术、外伤，岀血性疾病，脑血管意外和血小板减少 症，有严重高血压（收缩压＞180mmHg）,有抗血小板药物过敏史，以及严重感 染、肝肾功能障碍的患者;年龄65?81岁 065岁），平均（70plusmn;4.5）岁。 1.2分组及处理 将65例患者分为试验组30例和对照组35例，所有患 者一旦确定行急诊PCI立即口服阿司匹林300mg和氯卩比格雷600mgo①试验组（冠 脉负荷替罗非班+PCI）予以进口盐酸替罗非班（艾卡特，默克公司），通过指引导管 或血栓抽吸导管冠脉内推注10ug/kg起始负荷量，继之以0.15ug/kg/min静脉滴 注，持续36h；②对照组（静脉负荷替罗非班+PCI）予以静脉推注进口盐酸替罗非 班10ug/kg,继以0.15ug/kg/min静脉滴注，持续36h。两组PCI术中均植入国产 雷帕霉素洗脱支架（res） （Firebird,上海微创公司）。两组患者术后服阿司匹林 300mg,试验组1个月，对照组3个月，之后改为lOOmg,每日1次，长期服用； 氯毗格雷75mg每日1次口服，试验组12个月，对照组3个月。同时均给予低 分子量肝素（速碧林）4000IU皮下注射每12h 一次共7do 1.3随访指标所有患者出院后均随访6个月，分别于术后、术后30天 和术后6个月观察随访指标。包括:（1）手术成功率。手术成功标准：术后梗死 相关动脉再通，残余狭窄＜30%,血流TIMI2级或以上。（2）手术前后TIMI血流 分级。（3）术后30天及6个月不良心血管事件（MACE）,包括：心绞痛；再次心肌 梗死；心源性死亡；支架内血栓形成。（4）术后、术后30天及6个月行心脏彩 超检查测定左室射血分数（LVEF）o （5）不良反应：岀血和血小板减少。血小板减少 定义为应用替罗非班后24h内血小板计数＜100tinnes;109/L。 1.4统计方法采用SPSS17.0对数据进行统计学分析。计量资料用均数 plusmn;标准差（x?plusmn;s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示， 组间比较采用Chi;2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1临床资料分析两组患者一般情况、基础临床资料、靶血管情况、 PCI过程无显著性差异，试验组糖尿病患者比例较对照组高(40.0% VS 25.7%, P 0.05)(表 l)o 2.2观察随访指标两组手术成功率均为100%,植入支架后TIMI血流均 大于2级，但试验组TIMI3级血流获得率较对照组高(93.3% vs 80.0%, P0?05)。 术后30天试验组MACE发生率明显低于对照组(6.6% vs 14.3%, P0.05),主要 体现在心绞痛发生率较对照组低(PV0.05),试验组发