第30章 围手术期内分泌系统危象.pptVIP

第三十章围手术期内分泌系统危象 目的与要求 掌握：急性肝功能衰竭病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗 熟悉：麻醉手术后肝功能障碍的原因及临床特征 了解：肝移植术后常见问题及治疗原则 甲状腺功能亢进症危象 甲亢危象是甲亢的一种严重并发症 常发生于未经治疗或治疗不彻底者，加之某些应激因素使原有症状突然加重而达到危及生命的状态 死亡原因常为心力衰竭、高热脱水、电解质紊乱 其发生可能与单位时间内甲状腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不足等因素有关 诱因 一、甲状腺手术 二、感染 三、其他 1．强烈精神刺激，过度疲劳，妊娠毒血症，分娩等。 2．放射性碘治疗后． 3．药物反应，如输液反应，胰岛素引起的低血糖、洋地黄中 毒等。 4．代谢性疾病：如控制不住的糖尿病，脱水、酸碱失衡等． 5．心血管疾病，如充血性心力衰竭、肺梗塞等． 6．甲亢未控制患者，反复多次检查或挤压甲状腺． 7．尚未控制的甲亢患者，突然停用抗甲状腺药物。 发病机理 由于感染，甲状腺手术．放射碘治疗以及过 度挤压甲状腺等诱因的影响下，单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血 应激下儿茶酚胺活力增强 机体对甲状腺激素耐受性降低 欧盟EUP环保指令 继WEEE、RoHS指令之后，欧盟另一项主要针对能耗的技术壁垒指令——“用能源产品生态设计框架指令”（EUP指令）又将实施。欧盟要求各成员国最迟在2007年8月11日前制定对相关产品的具体化要求并转化为本国法规，以确保EUP生态化设计指令得以有效运作。 该指令首次将生命周期理念引入产品设计环节中，旨在从源头入手，在产品的设计、制造、使用、维护、回收、后期处理这一周期内，对用能源产品提出环保要求，全方位监控产品对环境的影响，减少对环境的破坏。 十余类相关产品出口受阻EUP指令所涵盖的产品范围非常广泛。按欧盟EUP指令条文内容所示，原则上包括所有投放市场的用能源产品，生成、转换及计量这些能源的产品（不包括运输工具）；以及用于装入用能源产品中、并在市场上独立直接销售给最终用户的部件。产品消耗的能源包括电能、固体燃料、液体燃料和气体燃料。待指令生效后，欧盟委员会将对暖气与热水设备、电动马达系统、家庭与服务业的照明设备、家用电器、家庭与服务业的办公室设备、通风与空调设备等作出环境化设计的实施方法，涵盖产品所含的原材料、生产方式、使用方式（包括耗水耗能情况）、产品寿命以及产品报废时的处理方法或可以循环再造的程度。  5. 何时实施RoHS? 欧盟将在2006年7月1日实施RoHS，届时使用或含有重金属以及多溴二苯醚PBDE，多溴联苯PBB等阻燃剂的电气电子产品将不允许进入欧盟市场。 6. RoHS具体涉及那些产品？ RoHS针对所有生产过程中以及原材料中可能含有上述六种有害物质的电气电子产品，主要包括： 白家电，如电冰箱，洗衣机，微波炉，空调，吸尘器，热水器等，黑家电，如音频、视频产品，DVD，CD，电视接收机，IT产品，数码产品，通信产品等；电动工具，电动电子玩具医疗电气设备. 临床表现 一 先兆危象 体温在38~39℃之间。 心率在120~159次/min，也可有心律不齐。 食欲不振、恶心、大便次数多、多汗。 焦虑、烦躁不安、危急预感 临床表现 二、典型的甲状腺功能亢进危象 全身性症状 高热39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，皮肤粘膜干燥，苍白，脱水 神经系统 极度烦躁不安，精神变态，以至麻痹、谵妄、昏迷。 心血管系统 心动过速，心率在160次／分以上，可出现心律失常，如过早搏动、心房颤动心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。原有甲亢性心脏病者易发生心力衰竭。 消化系统 厌食、恶心、呕吐、腹泻、黄疸 临床表现 三 不典型的甲状腺功能亢进症危象 心血管系统：心房纤颤等严重心律紊乱或心力衰竭。 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、黄疸。 精神神经症状：精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡、反应迟钝、昏迷。 体温过低、皮肤干燥无汗。 实验室检查 甲状腺功能 血浆总T3、T4游离T3、T4明显增高，尤其总T3及游离T3，价值更大。甲状腺吸碘率增高。 儿茶酚胺可升高 其他检查 转氨酶，γ-谷酰转肽酶可升高。黄疸时血清胆红素升高。胆固醇多低于正常。电解质，可出现血钠，钾、镁、磷降低。 治 疗 一般治疗 镇静 对兴奋、烦躁、谵妄，抽搐者，可用安定5～10mg肌注或静注；也可用苯巴比妥钠0.1～0,2肌拄，每隔6～8小时一次， 降温 对高热或超高热患者，首先物理降温，同时要用药物降温，用氯丙嗪25~50mg肌注或静滴， 全