自身免疫性甲状腺炎由甲状腺功能减退症自发发展-中国循证儿科杂志.pdf

·３８０ · ＣｈｉｎＪ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ　 Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１８，Ｖｏｌ １３，Ｎｏ５ ·论著· ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３⁃５５０１．２０１８．０５．０１２ 自身免疫性甲状腺炎由甲状腺功能减退症自发发展为 甲状腺功能亢进症２例并文献复习 １，２ １ １ 李　 桔 　 董关萍 　 邹朝春 　 　 摘要　 目的　 探讨自身免疫性甲状腺炎由甲状腺功能减退症（甲减）自发发展为甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床特 点。 方法　 对２ 例自身免疫性甲状腺炎由甲减自发发展为甲亢患儿的临床资料进行分析，并复习相关中英文文献。 结果 　 ２ 例自身免疫性甲状腺炎患儿最初表现为甲减，经左旋甲状腺素片替代治疗，甲状腺功能恢复正常，分别于替代治疗２０ 个月和９ 个月后自发发展为甲亢，予抗甲状腺药物治疗后甲亢缓解。 复习文献，有 １７ 例儿童及３５ 例成人自身免疫性甲状 腺炎患者由甲减自发发展为甲亢的文献报道。 ５２ 例患者平均年龄为３２．８（３ ～ ８０ ）岁，男 １０ 例，女４２ 例。 原发疾病均为自 身免疫性甲状腺炎。 除１８ 例甲减至甲亢整个过程均未检测ＴＲＡｂ 、ＴＢＡｂ 和ＴＳＡｂ 外，其他病例在甲减时均有ＴＰＯＡｂ 、ＴＧＡｂ 和ＴＢＡｂ 显著增高，ＴＳＡｂ 正常或降低，在发展为甲亢过程中，ＴＰＯＡｂ 和ＴＧＡｂ 维持在较高水平，ＴＢＡｂ 显著下降，ＴＳＡｂ 持续 升高。 部分仅检测ＴＲＡｂ 的病例，在甲亢时均出现ＴＲＡｂ 增高。 结论　 自身免疫性甲状腺炎由甲减自发发展为甲亢极罕 见。 发生机制可能与ＴＲＡｂ 相关，早期ＴＢＡｂ 和ＴＳＡｂ 抗体检测有助于早期诊治和随访。 关键词　 自身免疫性甲状腺炎；　 甲状腺功能亢进症；　 甲状腺功能减退症；　 ＴＳＡｂ ；　 ＴＢＡｂ Ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｔｏ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ：２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗｏｆ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ １，２ １ １ ＬＩ Ｊｕ ，ＤＯＮＧＧｕａｎ⁃ｐｉｎｇ ，ＺＯＵＣｈａｏ⁃ｃｈｕｎ （１Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５１， Ｃｈｉｎａ；２ ＳｈａｎｇｙｕＰｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ ３１２０００） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＺＯＵ Ｃｈａｏ⁃ｃｈｕｎ ，Ｅ⁃ｍａｉｌ ：ｚｃｃ１４＠ ｚｊｕ．ｅｄｕ．ｃｎ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ｔｈａｔ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｆｒｏｍ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｔｏ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ｆｒｏｍ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｔｏ ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｅｎｇｌｉｓｈ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｗｏ ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｙｒｏｉｄｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｖｅｒｙ ｓｉｍｉｌａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｔｈｙｒｏｃｉｎｅ ａｓ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｈｏｗｅｖｅｒ ，ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌ