腦卒中的中醫証治.pptVIP

急 性 期 7．阴虚风动证 主证 阴虚证——口干咽燥，五心烦热，面部潮红 风动证——眩晕头痛，半身不遂， 口眼歪斜，或昏迷不省 治则——滋阴潜阳，镇肝熄风 方法——镇肝熄风汤合建瓴汤。 重者羚羊角汤加三七、丹皮、 生地、玄参 急 性 期 8．络虚风中证 主证 络虚证——肌肤麻木 风中证——半身不遂，口眼歪斜，或伴恶寒发热 治则——益气活血，祛风通络 方法——大秦艽汤、小续命汤 急 性 期 以上8个证型 脑出血患者—常见1-5证型 脑梗塞患者—常见4、6、7、8证型 蛛网膜下腔出血患者—常见第7证型 恢复期 及后遗症期 1．气虚血瘀证 证治——见前 特点 恢复期—气虚易复，瘀阻易除 后遗证期—气虚难复，瘀阻难除 恢复期 及后遗症期 2．阴虚风动证 主证 阴虚证—眩晕头痛，耳鸣腰痿 风动证—半身不遂，言语不利，四肢麻木 治则——滋阴潜阳，熄风通络 方法——大补阴丸合天麻钩藤饮 恢复期 及后遗症期 3．痰瘀阻络证 主证 痰阻证—肢体麻木肿胀，言语不利，痰多粘腻 瘀阻证—半身不遂，舌质紫暗 治则——祛湿化痰，活血通络 方法——涤痰汤加丹参、川芎、地龙、菖蒲 恢复期 及后遗症期 4．气血亏虚证 主证 气虚证—半身不遂，气短乏力 血虚证—肢体麻木，头昏心慌 治则——益气补血，活血通络 方法——十全大补汤加丹参、地龙等 恢复期 及后遗症期 5．肾虚血瘀证 主证 肾虚证 阴虚—腰酸，耳鸣，眩晕 阳虚—畏寒肢冷，夜尿频数 血瘀证——半身不遂，舌质紫暗 治则——补肾益精，活血化瘀 方法——地黄饮子去肉桂、附子加丹参、水蛭、黄芪、地龙 恢复期 及后遗症期 6．风痰阻络证 主证 风痰证—口眼歪斜，面部麻木，苔腻脉缓或滑 络阻证—半身不遂，舌质紫暗 治则——祛风化痰，宣窍通络 方法——解语丹，牵正散 恢复期 及后遗症期 临床上 半身不遂——常见1-5个证型 口眼歪斜——常见第6个证型 言语不利——常见第6个证型 （一）中医对本病的治疗优势 1．恢复期、后遗证期的康复治疗 最大优势——以中药内服为主的综合治疗 包括 主——中药内服（煎剂或成药） 次 针灸 按摩 药浴 刮痧 气功——功能锻炼 强调二点 中药内服——作用持久 针刺治疗 启动作用—针刺加心理暗示 快速作用—头针加体针 2．急性期的辅助治疗 本病的治疗时间窗，一般认为是发病后3-6小时，亦有报道为6-12小时，此为脑中风后的可逆转阶段，但此时病人多住院进行西医抢救，用中药的机会较少。 急性期中医药的应用，主要在以下三个方面： 1.协同促苏。如内服安宫牛黄丸，针刺促苏等。 2 .消颅内血肿或积水。如水蛭、葶历子等。 3.特殊情况下的止血。如云南白药，三七、生地等。 上述三方面，特别在西医抢救未能完全凑效时，更应及时应用。 （二）内外风之争与风药的应用 1．外风说的价值 有以下几种观点： （1）外用是本病的诱因; （2）外风是中经络的主要病因: 认为 中经络——外风为主 中脏腑——纯内风所致 （3）外风亦是中脏腑的病因之一 。 全国“中风病证候学与临床诊断的研究”科研协作组（1996年）的研究表明，中风病急性期患者中3天之内，属风证的占62.19%。说明急性期风证占较高比例。 以上均提示不可忽视外风在中风病因病机中的作用。 2．祛风法的应用 唐 宋 以 前 多主张用祛风冶治疗，其代表方是小续命汤。 ①本方首见于南北朝时期的《小品方》； ②后晋代葛洪《时后备急方》载其治疗 中风急证 ； ③唐宋《千金要方》和《外台秘要》将其列为治疗中风的首方。 唐 宋 以 后 由于“非风说”及“内风说”的兴起，祛风法的运用受到了限制。 清代张山雷则直接批评用小续命汤治疗中风，是“不可思议”，属“侥幸图功”。 近 现 代 亦多畏用风药，以为与本病相左，而将祛风法仅用于后遗证的治疗。 个 人 看 法 在辨明出血性或缺血性后，可辨证使用祛风法及风药。 ⑴缺血性：中风三期均可用风药治疗。祛风药辛散温通，有通经络、舒筋脉的作用，能促进肢体功能的恢复。 赵锡武主张用小续命汤（甘草、麻黄、防已、人参、桂枝、黄芩、川芎、芍药各一两，防风一两半，生姜五两，附子大者一枚，《千金方》有杏仁），认为祛风药有调节发汗中枢，改善末梢血液循环及感觉神经末梢功能的作用。 个 人