3.应激与心身疾病.pptVIP

* * （4）心身疾病的发生 强烈持久心理社会应激 过度使用 机体能量储存有限 心身疾病 遗传因素 能量耗竭 三、心身疾病的诊断原则 1. 诊断要点： 1. 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关； 2. 躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)； 3. 不符合神经症及精神病的诊断。 2. 诊断程序： 病史采集； (2) 体格检查； 心理学检查； (4) 综合分析。 * * 四、心身疾病的治疗原则： 1. 心身同治原则； 2. 心理干预目标： (1) 消除心理社会刺激因素； (2) 消除心理学病因； (3) 消除生物学症状。 * * 五、心身疾病的预防原则 ? 心身同时 ? 从早做起 ? 健全人格 ? 矫正行为 ? 消除刺激 ? 积极疏导 * * 六、心身观念对临床疾病防治的意义 1、促进医学模式转变； 2、有助于提高医疗水平； 3、改善病人的生活质量； 4、降低治疗费用； 5、有利于临床科学研究。 * * 一、原发性高血压 1、慢性应激。 长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。如战争、社会动荡、自然灾害以及社会因素； 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％。 2、情绪因素； 3、工作压力； 4、人格特征； 5. 不良行为因素。 第二节 常见心身疾病 * * 二、冠心病 1、A型行为——冠心病易感性行为模式 易恼火(Aggration) 激动(Irritation) 发怒(Angger) 急躁(Impatience) --AIAI? A型行为 有雄心壮志，喜欢竞争 出人头地； 性情急躁， 缺乏耐心， 容易激动； 有时间紧迫感， 行动匆忙； 对人有敌意。 不争强好胜 做事不慌不忙的性格 有耐心的 谦虚的 放松的 有安全感的 A型行为被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。 A型行为 B型行为 * * 对3145人进行8年半系统追踪，A型行为者发病率为2.7%，B型行为者发病率为1.1%，A/B为2.37倍。1978年世界心肺和血液研究学会的确认，TABP与冠心病之间存在肯定联系。 进一步：对环境和其他人保持敌视态度的A型行为者冠心病发病危险?。减少敌意（hostility）也是降低冠心病危险的方法。 2、社会和生活因素 有1/2～2/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。 3、危险行为因素　 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。 * * 一、应激的心理反应 (一)情绪性应激反应 (二)认知性应激反应 (三)行为性应激反应 焦虑、恐惧、抑郁、愤怒 逃避与回避、退化与依赖 敌对与攻击、无助与自怜 物质滥用 意识障碍 注意力受损 记忆思维想像力减退 * * 二、应激的生理反应 “应激系统（stress system）” “应激系统”包括促皮质素释放激素（CRH）、蓝斑-去甲肾上腺素（LC-NE）/植物神经系统，以及它们的外周效应器（垂体-肾上腺皮质轴和植物神经系统支配的组织）。 三条中介途径 神经系统 内分泌系统 免疫系统 是一个整体 * * 应激相关的生理基础 交感-肾上腺髓质系统； 植物神经系统； 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴； 内源性阿片系统； 性腺轴； 肾素-血管紧张素-醛固酮系统； 免疫系统； “情绪脑区”。 * * (一)交感-肾上腺髓质系统 肾上腺 髓 质 蓝斑(locus ceruleus, LC) LC 交感N 交感N 分泌去甲肾上腺素 去甲肾上腺素 肾上腺素 CA * * (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 下丘脑分泌 腺垂体分泌 肾上腺皮质分泌 CRH↑ ACTH↑ GC↑ stressor 糖皮质激素 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质释放激素 * * (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ADH(抗利尿激素加压素) ↑ * * (四)应激的细胞体液反应 Cell AP(急性反应蛋白) HSP(热休克蛋白) stressors ???????? ????????? ??? (heat shock protein,HSP) (acute protein,AP) 促进新生蛋白；修复、清除应激时受损的蛋白质。 促凝血；防酶过度损伤； 抗感染、抗损伤；清除异物和坏死组织。 * * 三、应激与疾病 应激反应是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应。 应 激 源 应 激 反 应 心身功能平衡 身心 疾病 心身功能失衡 健康 应激 强度？ * * 1.共同的生理反应假说 应 激 刺 激 脑 内 模 块 生理 反应