泌尿和男性生殖系统肿瘤.pptVIP

CT与MRI 前列腺穿刺活检 手术 内分泌治疗 放疗 化疗 任何年龄段男性：0-10岁；15-40岁；60岁以上。 有明显的地区和人种差异。 丹麦最高，其次是北美和西欧白人，亚洲和非洲及北美黑人最低。 病因：隐睾，是正常睾丸的40倍。 睾丸的损伤和萎缩。 早产、低体重、妊娠反应严重、异常血流。 21号染色体短臂缺失。 精原细胞瘤：40% 非精原细胞瘤：胚胎癌、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜上皮癌。 一侧睾丸无痛性肿大，有些患者诉睾丸坠胀感、钝痛、胀痛或不育。 半数患者就诊已有转移灶，约10%患者则以转移病灶的症状就诊。锁骨上淋巴结肿大、肺转移引起咯血、腹部肿块、背部疼痛（腹膜后淋巴结转移引起）、转移性骨痛、乳房女性化。 90%睾丸生殖细胞肿瘤患者AFP或β-HCG的升高。最重要的标志物。 β-HCG：绒毛膜癌 、精原细胞。 AFP：胚胎癌、卵黄囊瘤。 胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）:40%-100%的精原细胞 血清乳酸脱氢酶（LDH）：60%非精原细胞 睾丸肿大或者肿块的患者。 -触诊 -血清肿瘤标志物检测 -胸片 -腹部CT 根治性睾丸切除 根治性后腹膜淋巴结清扫 局部放疗 全身化疗 男性常见恶性肿瘤之一，发病率有所下降。 包茎与阴茎癌有密切相关。 吸烟比非吸烟高2.8倍。 鳞癌：乳头状癌和浸润性癌。 阴茎癌癌前病变：阴茎白斑、干燥性闭塞性龟头炎和疣状癌。 起始于龟头或包皮内板，包皮内肿块或者肿块。 早期可见龟头或者内板菜花样肿块或溃疡。 晚期肿瘤可突出包皮口或者整个龟头，溃疡污秽恶臭。 腹股沟肿大淋巴结。 早期尖锐湿疣。 生殖器梅毒。 生殖器疱疹。 保留器官和功能的治疗 阴茎部分切除术 根治性阴茎切除和会阴尿道造口 双侧腹股沟淋巴结清扫术 * 局限性转移 * 远隔转移 * 造影 肾盂拉长，变形。 - 特异性差 BUS 低 / 混杂回声实性占位 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 CT平扫 增强CT 增强延时 肾癌 renal carcinoma CT 特异性强，敏感度高，分期 肾癌侵犯肾静脉、下腔静脉 肾癌 renal carcinoma 血管造影 血管移位、肿瘤血管、肿瘤染色 分期 动脉期 实质期 注射肾上腺素后 肾癌 renal carcinoma MRI 少用 Gerota’s fascia 根治性肾切除: 切除患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结；先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散;肿瘤大术前行栓塞治疗；静脉癌栓应取除。腹腔镜手术可减少创伤. 保留肾单位的肾部分切除术。 放、化疗不敏感。 免疫治疗对预防转移癌有一定的疗效:白细胞介素-2（IL-2），干扰素- α （INF-α）。 分子靶向药物治疗： 血管内皮生长因子受体VEGFR 舒尼替尼 血小板源性内皮生长因子受体PDGFR 索拉非尼 mTOR抑制剂 Everolimus/Temsirolimus VEGFR 阿昔替尼 VEGF 单克隆抗体 贝伐单抗 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率5% 5年生存率2% 泌尿生殖肿瘤中最常见肿瘤。 染色体基因不同，生物学存在行为差异。 早期诊断、早期治疗、密切随访、积极预防。 膀胱癌的发病率在世界范围内男性第9位，女性第6位。。 男女比例约为3-4：1。 高发年龄50-70岁。 发病有明显的基因遗传，外界致癌物质长期作用下，基因发生变异。 膀胱癌致癌物质（β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联胺）。个体差异大。 吸烟、色氨酸和酸代谢异常 其他 （1）来源于上皮组织的肿瘤（膀胱移行上皮癌、腺癌、鳞状上皮癌），占膀胱肿瘤98%，膀胱移行上皮癌占95%。 （2）来源于间叶来源肿瘤，罕见。 移行上皮肿瘤：乳头状肿瘤、乳头状癌、实体性癌。 乳头状肿瘤：分化良好的乳头状癌（I级）。5年复发率为60%，其中15%-20%有癌变。特殊类型：内翻型乳头状瘤。 乳头状肿瘤：恶性程度高。 乳头状肿瘤：侵袭癌，恶性程度高，转移早。 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿。 尿频、尿急、尿痛或夜尿增多。位于膀胱颈或带蒂的肿瘤引起排尿困难或尿潴留。 （1）膀胱