病例分析——骨科——腰椎间盘突出.docxVIP

张老师,各位同学: 大家下午好,这是我们组的病例讨论. 我将从以下四个方面与大家分享这个病例. 首先：病史。 这是一个59岁的男性，以“双下肢麻木3月，加重伴间歇性跛行1月余”之主诉入院。我们来看他的病史：3月前无明显诱因出现膝以下双下肢麻木，1月前症状加重，感觉平面上升到脐以下，同时出现了间歇性跛行，行走约200米则不能继续。2周前，再度加重，行走约50米则不能继续行走。 通过患者提供的既往病史，我们考虑是脊柱上的疾病，感觉平面在脐，因此我们初步定为为T10平面。那么是脊柱上的什么疾病呢，肿瘤？结核？椎间盘突出？ 我们继续看病例，间歇性跛行的症状，感觉平面的阶段性丧失，病情进行性的进展，没有体温及体重的明显变化，我们初步排除结核和肿瘤，考虑为椎间盘突出。 继续追问病史，患者于1月前行胸腰椎核磁，示：胸腰椎椎管狭窄症。既往糖尿病1年。 体格检查我们发现与病史一致，脐以下感觉平面异常，其他没有特别有意义的阳性体征。 这样我们初步诊断：胸腰椎椎管狭窄症。平面我们初步定为T10平面。 后来我回过头又看了病史，回去查了一些资料与大家分享。首先：间歇性跛行——间歇性跛行是胸腰椎间盘突出的一个典型表现。当人行走时椎经脉丛扩张充血，对于正常人影响很小，微乎其微，但是椎间盘突出的病人，扩张的椎经脉丛会加重已狭窄的椎管符合，压迫神经根，导致缺血缺氧从而出现相应的症状。休息之后，负荷减轻，症状缓解。