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厚德 精业 仁爱 尚新 与透析器相关的问题 1透析器反应(治疗开始一小时内) 2 TMP升高(常见治疗中后期,偶见早期) 3透析器凝血(常见治疗中后期) 4透析器破膜(偶发或早或晚) 预冲的目的 知道为什么要做,才能做得更好!透析器预冲是为了什么呢? 1、排净透析器及管路内的空气(和输液时需要输液管排气一个道理) 2、使膜充分湿化,血液与透析液充分接触,达到最大使用面积和最佳清除效率,减少血膜反应发生 3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物,减少微炎症反应,减少血栓形成诱因。 ??? SOP及操作指南里的预冲 2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》 预冲关键环节解读 大家都知道,预冲时需按照先慢后快的原则,初始速度控制在80-100ml/min, 为什么是80-100ml/min?速度快点行不行? 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示,目前国内合成膜的使用已达68%,没有最新的数据,推测到现在应该更多吧? 合成膜属于疏水性的膜材,“疏水 ”也就是不喜欢水,不易被湿化,水和膜的全方位接触需要更多的时间,通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。 为了增加透析液与血液的最大接触面积,目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计,弯弯曲曲,避免了生理死腔的同时,对于预冲的速度有了明确的要求。 如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗,就着急地把水流速度加快,水快速的通过中空纤维,不能平稳而贴合的去充满每一根纤维,尤其是弯曲程度大的纤维,就会残留微小空气,而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内,导致纤维湿化不充分,体外循环建立后,气泡与血液混合后,增加凝血几率。 200-300ml/min 先慢后快,是膜内预冲原则,什么时候调快?调到多少合适? SOP建议流速调到200-300ml/min,为什么这个加速动作是必须的呢? 因为,在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度,随之而来对管路压力提高,对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。 笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时,将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡,那么可以想象,对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。 通常,国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下, 试想,如果预冲时没有调高流量,体外循环建立后调高治疗血流量时,血液将残留气泡驱动,气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻,减少有效交换面积,不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。 但也有“小花”们反馈,当冲洗速度达到300ml/min时,输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内,如果是这类情况,首先输液器小壶液面要调的稍微高一点,如果还是有很多气泡,那么就稍微降低一点点流速吧。 为了赶时间,把流量加到300ml/min以上,甚至400ml/min的 ...... 不用猜,一定又是源源不断的空气进入...... 及时摆正动脉壶 在管路安装时,动脉壶一开始是倒置的, 倒置充满后应该立即摆正位置,使之起到收集气泡来源的“大作用”, 而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情,真的是好忙好忙,恨不得八只手同时开工, 所以,常见,管路装上,血泵一开,离去,下一套装管… 如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话, 源源不断的气就会进入透析器… 何时拍打透析器? 很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨,在透析器预冲的时候根本闲不住,总想拍拍打打, 其实,对于拍打透析器的时机,放在预冲流速300ml/min的时候会更好,轻拍5~6下,气泡一排而净。 为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢? 低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程,此时如果拍打透析器,会改变膜内正在缓慢流动水流的路径,不再是一个平行递进渗透的过程,“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。 生了气,气多了,一切就不完美了! 预冲盐水量 直到现在,问起一些“小花”,应该预冲多少的量,能有一半的人答出来,多就感到很开心了,半数的“小花”们不知道该冲多少水,也不清楚这个量的要求从何而来? SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量,一般厂家说明书建议至少冲洗到800-1000ml, 单向排放冲洗液,也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水(管路里剩余盐水约250ml) 为什么是至少800ml的预冲量?数字从何而来? 膜外排气正确姿势 操作步骤有一个环节,是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作,那就是透析器动脉端(透析液出口端)向上,透析
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