成人发育性髋关节脱位课件.ppt

骨骺接近闭合时可以考虑手术 髋关节65 °斜位片 前方CE角 髋臼指数AI (AI＝A/B) Sharp角 CE角 髋关节内侧间隙 髋关节上间隙 颈干角　 B A 精品 鉴别诊断 髋关节发育不良 股骨头缺血性坏死 扁平髋 病因 发育畸形 酗酒/激素， 其他 儿童原发性股骨头缺血性坏死 病情发展 缓慢 迅速 缓慢 疼痛程度 轻、中度 中、重度 轻、中度 关节活动度 增大 明显受限 正常或轻度受限 X线表现 股骨头轮廓 正常或轻度扁平 正常/塌陷 明显扁平 股骨颈 正常 正常 明显变短 颈干角 正常/增大 正常 减小 大转子位置 正常 正常 高位 关节间隙 中期开始变窄 正常/很晚期变窄 中期开始变窄 髋臼覆盖 不良 正常 不良 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限 01 分 型 Crowe 分期 Ⅰ型：股骨头移位小于股骨头高度50%，或小于骨盆高度10% Ⅱ型：股骨头移位程度达股骨头高度的50%～75%，或骨盆高度的10%～15% Ⅲ型：股骨头移位程度达股骨头高度的75%～100%，或骨盆高度的15%～20% Ⅳ型：股骨头移位程度超过股骨头高度的100%，或骨盆高度的20% 01 Ⅰ 型：髋臼发育不良:股骨头在髋臼中 Ⅱ 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠 Ⅲ 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连 Ⅰ 型 Ⅲ 型 Ⅱ 型 Hartofilakidis 分期 Company Logo 成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄、临床症状、关节畸形的严重程度、股骨头与髋臼的对合关系及髋骨关节炎的严重程度，分阶段治疗 髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，加大髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。原则上早诊断，早治疗 1. 主要临床表现为酸胀疼痛,但无明显继发性髋关节病变2. 治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展 3. 治疗方法为减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运动4. 可考虑行髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展成为关节半脱位、脱位及骨性关节炎， 如Bernese髋臼周围截骨、髋臼旋转截骨 初期 DDH的早期治疗 通过手术改善股骨头的覆盖，分散股骨头的压应力 重建性截骨 可防止或推迟骨性关节炎的发生 补救性截骨 已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功 能，推迟全髋关节置换 临床表现为疼痛加重,出现关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎。此期为治疗的关键。 治疗目的是减轻疼痛,可行骨盆截骨或髋臼加盖术,以加强髋关节的稳定性。 其代表性的手术主要有：Chiari骨盆内移截骨术，Bernese截骨术，Steel髋臼三部分截骨术、髋臼旋转截骨术，Spitzy髋臼加盖术。 中期 慎重选择骨盆截骨术 年龄＜40岁，X线显示髋关节轻度半脱位，颈干角正常的，骨关节炎不明显 1 X线股骨头与髋臼吻合度差 2 如Chiari骨盆截骨术 Plan for Doctor 外展位片股骨头与髋臼对合关节无改善 3 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior superior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The posterior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact contin