无创正压通气在呼吸衰竭治疗中地应用.doc免费

无创正压通气在呼吸衰竭治疗中的应用 黄海萍 青田县人民医院呼吸内科 823900 呼吸衰竭患者由于长期低氧和高碳酸血症及酸中毒, 使呼吸功能受损, 导致肺泡处于低通气状态, 应用机械辅助通气, 可以辅助病人呼吸, 减少呼吸肌做功, 利于呼吸肌肌力的恢复, 改善由低通气引起的一系列病理生理反应，是抢救治疗的重要方法。现将我院自2006年1月～2009年1月共65例呼吸衰竭患者进行机械通气取得了较好的疗效，现报告如下。 一 临床资料与方法 1.1　一般资料　 我院自2006年1月～2009年1月收治的65例呼吸衰竭患者，其中男51例，14例，年龄50～81（67.8±5.6）岁。其原发病分别为：慢性阻塞性肺疾患（COPD）53 例，支气管哮喘5例、支气管扩张2例、肺癌3例、其他2例，均有不同程度的呼吸衰竭。 1.2 治疗方法 全部病例采取综合性治疗，包括抗感染、减少渗漏和激素应用改善微循环、纠正酸碱电解质紊乱。BiPAP呼吸机通气开始前,根据患者具体情况选择合适的口鼻面罩,用软帽或橡皮帽固定防止漏气,选用S/T 工作模式,面罩旁孔给氧,氧流量3～10L/min, 吸气压力( IPAP) 为1.18 ～1.76kPa (12～18cmH2O) ,呼气压力( EPAP) 为0.20 ～0.59kPa (2～6cmH 2O) ,呼吸频率12～20 次/min, 调整压力时均从小开始,逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止,持续通气治疗4h, 通气过程中可允许15～30min 的间停,以利吸痰及进食,为防止重复吸入CO2 ,在口鼻面罩处加用单向阀。 在通畅气道、适当氧疗、病因治疗、控制感染、酌情给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂等内科综合治疗的基础上, 同时采用美国伟康公司经鼻( 面) 罩BiPAP 呼吸机进行无创通气治疗。根据患者病情设置各项参数: 吸气相压( IPAP) 8~20 cm H2O,IPAP 一般从8 cm H2O 始, 若患者无不适, 每5 min 上调2 cmH2o, 达到目标压力16~20 cm H2O, 最高为24 cm H2O, 呼气相压( EPAP) 4~8 cm H2O, 使SaO2 维持在90%以上水平为宜, 根据血气分析调整参数。 1.3 检测指标 治疗前及治疗后2h的临床症状及体征，记录脉搏、血压(收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、动脉血气指标氧饱和度(SaO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 1.4 统计学分析　 以SPSS13.0 统计包建立数据库并进行数据处理, 所有数据均采用±s 表示。治疗前后对比均采用配对ｔ检验，P0.05为有统计学差异。 二　结果 2.1无创通气治疗前后呼吸、动脉血气指标比较 治疗后2h 的脉搏减慢（P0.05）,PH改善（P0.05）、PaCO2显著下降（P0.01）, PaO2明显上升 (P0.01),结果见表1。 表1 BiPAP呼吸机通气对心血管、呼吸系统的影响 时间 脉搏（次/min） 收缩压（kPa） 舒张压（kPa） PH PaCO2（kPa） PaO2（kPa） 治疗前 90.12±10.43 16.22±0.67 8.90±0.89 7.30±0.02 8.64±0.53 8.59±0.67 治疗后24h 80.23±5.01* 16.11±1.01 10.23±0.34 7.38±0.02* 6.25±0.56 13.25±1.39 与治疗前相比， P0.05， 2.2 无创通气治疗后有效率　 65例呼吸衰竭患者，58例明显改善了通气功能和缺氧状况，治疗有效率89.23%（58例），5例（7.69％）通气症状改善不明显，改为有创通气治疗，2例（3.08％）无效死亡。 三　讨　论 自从1989 年Meduri 等报道了经面罩无创正压通气(NIPPV ) 治疗急性呼吸衰竭后[1] ,经面罩机械通气已成为90 年代以来治疗COPD、重症哮喘以及呼吸衰竭的主要措施之一。 本文资料显示, 在内科综合治疗的基础上, 应用无创正压通气治疗呼吸衰竭的患者, 通气24h后, 多数患者pH上升, PaCO2明显下降, PaO2上升, 以上指标持续改善至通气结束时,获得满意效果,治疗前后差异有统计学意义(P﹤0.05) 。 近年来,一系列的临床研究报告提示BiPAP 呼吸机对许多呼吸系统疾病有肯定的疗效,其中包括COPD 所致的慢性呼吸功能不全以及可选择性、长期、间断用于COPD 所致急性呼衰患者[2-6] 。早期应用BiPAP 呼吸机可提高治疗的成功率,降低病死率和插管率[7-8]。 本组临床实践证明, BiPAP呼吸机对呼吸衰竭疗效肯定,有助于呼吸衰竭的纠正和呼吸肌疲劳的恢复,可使部分患者免于气管插管,缩短了住院天数,降低了患者的病死率,经正规培训后,使用