手外伤PPT课件.ppt

* * * * * * 固定：固定于肌腱无张力位3--4周， 近年来认为早期有控制地活动可防止肌腱粘连，但应在医生的指导下进行，以防止缝合处断裂。 * * 神经损伤 修复时机： 切割伤一般伤口较干净，段端较齐应早期修复。 火器伤因早期不易确定损伤范围，宜行二期手术。 * * 修复方法： 神经外膜缝合。 神经束膜缝合。 * * 神经外膜缝合法 * * 神经束膜缝合法 * * 断肢（指）再植 完全断肢----没有任何组织相连或有残存组织相连，但在清创时需切除 不完全断肢----肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂。不修复血管肢体将发生坏死 * * 断肢的急救 包括止血，包扎，保存患肢，迅速转送 完全断肢近端处理同手外伤， 不完全断肢应将肢体固定（夹板-------） * * 离断的肢体包扎后同患者一同送往医院需长时间才能到达医院时----断肢需采用干燥冷藏法保存（包扎后入塑料袋，置入加盖容器中，外周加冰块） * * * * 离断肢体处理 到达医院后，无菌辅料包扎，放在无菌盘上，置入4°冰箱内 多指离断时应做标记 不能将断肢放入冰箱冷冻室内 * * 断肢再植适应征 全身情况良好 肢体条件应该断面整齐，污染较轻，血管，神经，肌腱挫伤较轻 再植时限：与断肢平面有关，越早越好。一般断肢为6----8小时，断指12----24小时 离断平面：高位效果相对较差，越远端的断指效果越好 * * 年龄：青年人要求较高，应尽量设法再植。老年人多合并有其他器质性疾病，是否再植应慎重 多肢体离断时：应先再植损伤较轻的肢体，多手指离断时，应先再植拇指，并按其重要性依次再植 * * 再植禁忌证 患有慢性疾病，不能耐受长时间手术或有出血倾向者 软组织损伤严重，血管，神经，肌腱高位撕脱者 断肢被消毒液长时间浸泡者 高温季节，离断时间长，断指（肢）未经冷藏者 精神病患者，不要求再植者 * * 手术原则 彻底清创：分2组对肢体的远，近端同时进行。寻找和修复血管，神经，肌腱，肢体血循环建立后，需再次对无血供的组织进行彻底清创 固定骨骼：应缩短骨骼，使血管，神经在无张力下缝合，皮肤能够覆盖。可采用克氏针，螺钉，髓内钉，钢板等 * * 缝合肌腱：先缝肌腱再吻合血管 重建血循环：无张力下缝合，动:静脉比例1：2，先吻合静脉再吻合动脉 缝合神经：争取无张力下一期缝合 闭合伤口：伤口应完全闭合，Z成形术，如有缺损需植皮 包扎：指间分开，指尖外露， 手，腕功能位石膏固定 * * 术后处理 一般护理：室温20----25℃，60W照灯，距离30----40cm,抬高患肢， 密切观察全身反应：有无中毒反应（体温，血压，脉搏，尿色，尿量等）如情况不好，危及病人生命时----截肢 * * 定时观察肢体血运：术后48 小时易出现血管危象，应1----2 小时观察1次（内容：颜色，皮温，毛细血管回流试验，指腹张力，指端侧方切开出血情况） * * 血管危象一旦出现 应打开敷料，解除压迫 麻醉，扩张血管，防止痉挛 应用解痉药物（罂粟碱， 654-2等） 高压氧治疗 如未见好转----手术探查，去除血栓 * * 防止血管痉挛，预防血栓形成：保温，止痛，禁烟，应用抗凝解痉药（速避凝，低右，654-2等） 抗生素预防感染：广谱，或根据培养结果选择 功能锻炼：肢体成活，骨折愈合后进行可配合理疗 * * 谢谢聆听 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 神经损伤的检查： 正中神经----拇指对掌功能障碍 尺神经----爪形手，掌短肌反射消失，Froment征（+） 桡神经----垂腕，腕部以下无运动支，故仅有感觉障碍 三条神经的感觉障碍平面，（见图） * * * * * * * * * * 血管损伤的检查：因掌浅弓和掌深弓相互沟通，故尺、桡动脉单独损伤不会引起血运障碍。Allen试验可检查尺、桡动脉通畅情况。 * * 骨关节损伤的检查：局部肿痛，功能障碍----可疑骨折。伤指短缩、旋转、成角、侧偏，异常活动，骨擦音、骨擦感----骨折。 X—线可确诊。 * * 现场急救 目的：止血，减少伤口污染，防止加重组织损伤。 伤口包扎：用无菌敷料或干净的布类包扎伤口，以减少污染。 止血：一般局部加压包扎即可。如效果不好，可采用止血带止血。 * * 局部制动：采用木版，纸板等固定。以减轻痛苦及防止进一步加重组织损伤。 转运：如损伤较重，尽量使病人平卧，且伤肢放在高于心脏位置。以减少出血。 * * 治疗原则 早期彻底清创：清